臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：支氣管哮喘的鑒別診斷

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　　支氣管哮喘的鑒別診斷：

　　(1)左心衰引起的喘息樣呼吸困難：過去稱為心源性哮喘，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但其發(fā)病機制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，為避免混淆，目前已不再用“心源性哮喘”一詞?；颊叨嘤懈哐獕骸⒐谛牟?、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情許可做胸部X線檢查，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡類藥物，假如是冠心病等而非哮喘，腎上腺素可造成心肌缺氧進一步加重，加劇病情，嗎啡則會抑制呼吸，造成更為嚴重的呼吸困難。

　　(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多見于老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期?；颊叨嘤虚L期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征，雙肺或可聞及濕羅音。但臨床上嚴格將COPD和哮喘區(qū)分有時十分困難，用支氣管擴張劑和口服或吸入激素做治療性試驗可能有所幫助，因為哮喘患者對激素反應好，而COPD患者則較差。目前認為中重度COPD患者也應吸入激素治療。應該注意，COPD也可與哮喘合并同時存在。

　　除此以外，尚需與胸腔外上氣道疾病(比如氣管的良惡性腫瘤、異物等)、肺嗜酸性粒細胞增多癥、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病、氣管支氣管軟化及復發(fā)性多軟骨炎、過敏性血管炎和肉芽腫病、變應性肉芽腫性血管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

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