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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導:支氣管哮喘的鑒別診斷

2016-11-10 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:楊老師

  臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導:支氣管哮喘的鑒別診斷:醫(yī)學考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試支氣管哮喘的鑒別診斷相關輔導內(nèi)容如下,請準備參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。

  支氣管哮喘的鑒別診斷:

  (1)左心衰引起的喘息樣呼吸困難:過去稱為心源性哮喘,發(fā)作時的癥狀與哮喘相似,但其發(fā)病機制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同,為避免混淆,目前已不再用“心源性哮喘”一詞?;颊叨嘤懈哐獕骸⒐谛牟?、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,雙肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。病情許可做胸部X線檢查,可見心臟增大,肺淤血征,有助于鑒別。若一時難以鑒別,可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡類藥物,假如是冠心病等而非哮喘,腎上腺素可造成心肌缺氧進一步加重,加劇病情,嗎啡則會抑制呼吸,造成更為嚴重的呼吸困難。

  (2)慢性阻塞性肺疾病(COPD):多見于老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期?;颊叨嘤虚L期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征,雙肺或可聞及濕羅音。但臨床上嚴格將COPD和哮喘區(qū)分有時十分困難,用支氣管擴張劑和口服或吸入激素做治療性試驗可能有所幫助,因為哮喘患者對激素反應好,而COPD患者則較差。目前認為中重度COPD患者也應吸入激素治療。應該注意,COPD也可與哮喘合并同時存在。

  除此以外,尚需與胸腔外上氣道疾病(比如氣管的良惡性腫瘤、異物等)、肺嗜酸性粒細胞增多癥、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病、氣管支氣管軟化及復發(fā)性多軟骨炎、過敏性血管炎和肉芽腫病、變應性肉芽腫性血管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

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