兒科，基礎知識：遺傳性疾病

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科》基礎知識：遺傳性疾病

　　遺傳性疾病

　　一、21-三體綜合征

　　21-三體綜合征(又稱先天愚型或Down綜合征)屬常染色體畸變

　　一、臨床表現(xiàn)

　　21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。

　　1.智能低下

　　2.生長發(fā)育遲緩

　　3.特殊面容:眼距寬，眼裂小，眼外側上斜，鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多。

　　4.皮膚紋理特征：通貫手/掌

　　5.常伴先天性心臟病(因為第21對染色體是管心臟發(fā)育的)

　　●21-三體綜合征

　　傻子+通貫手

　　傻子+皮膚細膩 (注：傻子+皮膚粗糙=先天性甲減)

　　傻子+先心病

　　二、細胞遺傳學診斷(考點、難點)

　　正常人的核型：46，XX(或XY)

　　按染色體核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型：

　　1.標準型：最多見，核型為47，XX(或XY)，+21。也就是在第21對染色體上多出了一條染色體成為了三條。父母多為正常人，基因突變導致。

　　2.易位型

　　(1)D/G易位：核型為46，XY，(或XX)，-14，+t(14q21q)就是D組中的14染色體的一部分跑到G組的21號染色體上去 了，所以染色體的總數(shù)沒有變，為46條。這種易位為遺傳性，其父母中有人染色體少了一條，核型為45，XX(或XY)，-14，- 21，+t(14q21q)。如果是母親再生小孩的發(fā)病幾率是10%，如果是D/G易位患者的下一代發(fā)病率是50%。

　　(2)G/G易位：核型為46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)，就是21對染色體前面的一條染色體的一部分跑到第二條上去了(自體易位)。父母大多正常，但G/G易位的下一代患病機率為100%。

　　3.嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX(或XY)/47，XX(或XY)，+21。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　做染色體核型分析可以確診。

　　預防主要是做產(chǎn)前三聯(lián)篩查：甲胎蛋白(AFP)、游離雌三醇(FE3)、絨毛膜促性腺激素(hCG)。

　　鑒別主要是與先天性甲減相鑒別，只要記住先天性甲減的皮膚是粗糙的。

　　二、 苯丙酮尿癥

　　苯丙酮尿癥(PKU)是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷(不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸)，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液中大量排出。本病屬于常染色體隱性遺傳病。(這個病也是傻子病，但和21三體綜合征不一樣，這個剛生下來不是傻子，而是慢慢變傻的)

　　一、發(fā)病機制

　　1.典型的機制：是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸羥化酶(PAH)，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導致苯丙氨酸在體內(nèi)蓄積，并通過血腦屏障，損害 神經(jīng)細胞。所以就慢慢變傻了。由于不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，酪氨酸的作用合成是甲狀腺素、腎上腺素和黑色素，所以苯丙酮尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都 會減少，導致毛發(fā)變黃變白。

　　苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出，所以尿液有一種特殊鼠尿臭味。

　　2.非典型的機制：主要是由于缺乏四氫生物喋呤，它是由于鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致。

　　二、臨床表現(xiàn)：●苯丙酮尿癥=智能低下+毛發(fā)變黃變白

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后最為突出，也是苯丙酮尿癥最突出的癥狀。

　　2.外觀 毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺

　　3.尿和汗液有特殊鼠尿臭味

　　三、診斷

　　1.●新生兒期篩查：采用Guthrie細菌生長抑制試驗

　　2.●年長兒初篩：尿三氯化鐵試驗和2，4-二硝基苯肼試驗

　　3.尿蝶呤分析：可以鑒別三種非典型PKU。

　　四、治療

　　主要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食。