2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：常用婦科激素檢查原理

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　　常用婦科激素檢查原理

　　1.促性腺激素釋放激素(GnRH)興奮試驗(yàn)，是用來(lái)檢查垂體和卵巢功能的試驗(yàn)。

　　GnRH為下丘腦釋放的一種十肽調(diào)節(jié)激素，可迅速地促進(jìn)腺垂體釋放貯存的LH及FSH，并刺激LH和FSH的合成。本試驗(yàn)主要檢測(cè)腺垂體促性腺激素的貯備功能。在抽取靜脈血做基礎(chǔ)對(duì)照后，靜脈注射GnRH100μg，注射后20和60min再分別取血測(cè)定血清LH和FSH，與基礎(chǔ)對(duì)照值比較。正常人 GnRH刺激后，峰值應(yīng)在20min出現(xiàn)。LH的變化為：正常男、女性青春期的峰值應(yīng)為基礎(chǔ)水平的3倍以上;正常成人男性峰值約為基礎(chǔ)值的8-10倍，而女性成人卵泡中期峰濃度約為基礎(chǔ)水平的6倍，黃體中期約為基礎(chǔ)值的3倍左右;男性成人峰值約為基礎(chǔ)對(duì)照值的2.5倍;女性成人卵泡中期峰值約為對(duì)照值的2 倍，黃體中期約為2.5倍，也以排卵前期增加最顯著。若有垂體病變所致性激素功能紊亂者，GnRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)缺乏或低下;下丘腦病變所致者，反應(yīng)正常或峰值延遲至60min始出現(xiàn);單純性青春期延遲者，雖然基礎(chǔ)對(duì)照值低，但反應(yīng)正常。

　　2.絨毛膜促性腺素興奮試驗(yàn)

　　人絨毛膜促性腺激素(hCG)為胎盤(pán)分泌的一種糖蛋白激素。其化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)效應(yīng)均類(lèi)似LH。本試驗(yàn)即利用其可促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及釋放睪酮的作用，了解睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及貯存睪酮的功能狀況。在第一日晨8點(diǎn)取血作對(duì)照后，開(kāi)始每日肌肉注射hCG2000IU，每日1次連續(xù)4日，分別于第4、5日晨8點(diǎn)再采血，測(cè)定對(duì)照及hCG刺激后血清睪酮濃度。睪丸內(nèi)分泌功能正常者，第4日血清睪酮濃度為對(duì)照基礎(chǔ)值的3倍左右，且第5日比第4日還高。因睪丸本身病變或畸形所致的原發(fā)性睪丸功能減退者，無(wú)反應(yīng)或僅有弱反應(yīng)，而繼發(fā)性者則大多有正常反應(yīng)。但本試驗(yàn)禁用于前列腺癌或肥大者。

　　3.氯米芬間接興奮試驗(yàn)

　　氯米芬(又稱(chēng)氯底酚胺)，為雌激素受體的部分激動(dòng)劑，其內(nèi)在活性很低，但和下丘腦GnRH分泌細(xì)胞上的雌激素受體結(jié)合后，可阻斷雌激素(雌二醇等)對(duì) GnRH釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，因此可用了解調(diào)節(jié)性腺功能的下丘腦-腺垂體軸的功能狀況。常與GnRH興奮試驗(yàn)配合，用作性腺功能減退癥的定位診斷。具體方法是育齡女性在月經(jīng)周期的第6日軸血作基礎(chǔ)對(duì)照后，開(kāi)始口服氯米芬50-100mg/d，連服5日，分別在開(kāi)始服藥的第3、5、7日取血。男性則可隨時(shí)開(kāi)始。測(cè)定服藥前、后各血樣的血清LH和FSH濃度。下丘腦-腺垂體調(diào)節(jié)軸功能正常者，男性第7日血清LH及FSH水平應(yīng)較對(duì)照基礎(chǔ)值分別升高50%和 20%以上。女性開(kāi)始服用氯米芬的第3日血清LH和FSH水平應(yīng)較對(duì)照基礎(chǔ)值分別升高85%和50%以上。性腺功能低下者，若對(duì)本試驗(yàn)及GnRH興奮試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)或僅有弱反應(yīng)。提示病變發(fā)生在垂體水平;若本試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或僅有弱反應(yīng)，而GnRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)正常或呈延遲反應(yīng)，則表明病變?cè)谙虑鹉X水平。

　　4.雌激素—孕激素試驗(yàn)

　　本試驗(yàn)原理是通過(guò)使用雌激素和孕激素類(lèi)藥物，人工造成近似于月經(jīng)周期中性激素水平的變化，觀察有無(wú)月經(jīng)出現(xiàn)，協(xié)助診斷育齡期女性閉經(jīng)原因。閉經(jīng)者給予已烯雌酚1mg，每晚1次口服，連服20日，并于開(kāi)始服用已烯雌酚的第16日起，每日肌注黃體酮1mg1次，連續(xù)5日，隨后同時(shí)停用雌、孕激素藥、觀察1周內(nèi)有無(wú)月經(jīng)。有月經(jīng)，提示閉經(jīng)是子宮以外的病變所致;無(wú)月經(jīng)，則表明閉經(jīng)原因是子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜萎縮等。

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