2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：新生兒溶血癥的換血輸血

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　　新生兒溶血癥的換血輸血

　　1、換血的目的

　?、賹⒀幸阎旅艏t細(xì)胞及抗體換出，阻止進(jìn)一步的溶血。

　　②降低血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

　?、奂m正貧血，防止心力衰竭。

　　2、換血的指征

　　①在產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病。

　　②在出生的時(shí)候有貧血、水腫、肝脾腫大以及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl)，或者是生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時(shí)達(dá)205.2μmol/l (13mg/dl)。

　?、墼诔錾螅懠t素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)。

　?、芤延性缙谀懠t素腦病癥狀。

　　3、血清的選擇

　　①ABO溶血癥：用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。

　?、赗h溶血癥：應(yīng)有ABO同型(或O型)，Rh陰性的肝素化血。

　?、垩矗簯?yīng)該是3天內(nèi)的新鮮血。

　　4、換血量及速度

　　①常用的換血量為85ml/kg，約是嬰兒全血的2倍。

　?、诿看纬槌龊妥⑷氲难繛?0～20ml，如果是病情重、體重輕者，抽注10ml。

　　③勻速，約每分鐘10ml。

　?、茉趽Q血之后可以光療，以減少或者是避免再次進(jìn)行換血。

　　注意事項(xiàng)：

　　換血的操作比較復(fù)雜，容易發(fā)生并發(fā)癥，如：感染、血容量的改變以及電解質(zhì)紊亂等等，所以必須要謹(jǐn)慎從事。

　　在生后的2個(gè)月內(nèi)，重癥溶血常常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)該注意復(fù)查紅細(xì)胞以及血紅蛋白，如果血紅蛋白< 70g/L，可小量輸血。如果是輕度貧血可口服鐵劑進(jìn)行治療。

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