2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：肌性肌無(wú)力體格檢查

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　　肌性肌無(wú)力體格檢查

　　1、肌肉體積和外觀：注意有無(wú)肌肉萎縮及肥大，如有則確定其分布及范圍，并作兩側(cè)對(duì)稱部位的比較;觀察有無(wú)肌束顫動(dòng)。

　　2、肌力：患者依次活動(dòng)被檢關(guān)節(jié)，并對(duì)抗檢查者所給予的阻力的伸屈運(yùn)動(dòng)，觀察肌力是否正常，有無(wú)病態(tài)疲勞現(xiàn)象，應(yīng)注意肌無(wú)力的部位和程度，局部病變須對(duì)有關(guān)的每個(gè)肌肉分別進(jìn)行檢查。患者雙足擺正，肌無(wú)力側(cè)下肢處于外展外旋位，患側(cè)足尖較健側(cè)外旋。疲勞試驗(yàn)，令患者使受累肌肉作持續(xù)性收縮，如持續(xù)性上視，觀察眼瞼有無(wú)下垂;兩臂連續(xù)平舉，觀察有無(wú)上肢異常易于疲勞;下肢可令下蹲起立試驗(yàn)，觀察有無(wú)病態(tài)疲勞現(xiàn)象，有為陽(yáng)性。

　　3、肌張力：應(yīng)讓患者盡量放松，在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行?？赏ㄟ^(guò)觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來(lái)判斷。肌張力減低時(shí)，肌肉松弛。肌張力增高時(shí)，肌肉堅(jiān)硬度增加。

　　4、步態(tài)：

　　(1)搖擺步態(tài)：由于骨盆帶肌及腰肌無(wú)力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時(shí)使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無(wú)力骨盆不能固定，故臀部左右左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

　　(2)臀中肌麻痹步態(tài)：一側(cè)臀中肌病變，行路時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。見(jiàn)于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。

　　(3)先天性肌強(qiáng)直?。河捎谟昧r(shí)骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時(shí)，如欲當(dāng)時(shí)停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

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