2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：肌性肌無力體格檢查

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　　肌性肌無力體格檢查

　　1、肌肉體積和外觀：注意有無肌肉萎縮及肥大，如有則確定其分布及范圍，并作兩側(cè)對稱部位的比較;觀察有無肌束顫動。

　　2、肌力：患者依次活動被檢關(guān)節(jié)，并對抗檢查者所給予的阻力的伸屈運動，觀察肌力是否正常，有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象，應(yīng)注意肌無力的部位和程度，局部病變須對有關(guān)的每個肌肉分別進(jìn)行檢查?；颊唠p足擺正，肌無力側(cè)下肢處于外展外旋位，患側(cè)足尖較健側(cè)外旋。疲勞試驗，令患者使受累肌肉作持續(xù)性收縮，如持續(xù)性上視，觀察眼瞼有無下垂;兩臂連續(xù)平舉，觀察有無上肢異常易于疲勞;下肢可令下蹲起立試驗，觀察有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象，有為陽性。

　　3、肌張力：應(yīng)讓患者盡量放松，在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行。可通過觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時所感知的阻力來判斷。肌張力減低時，肌肉松弛。肌張力增高時，肌肉堅硬度增加。

　　4、步態(tài)：

　　(1)搖擺步態(tài)：由于骨盆帶肌及腰肌無力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時因肌無力骨盆不能固定，故臀部左右左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥。

　　(2)臀中肌麻痹步態(tài)：一側(cè)臀中肌病變，行路時軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。見于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營養(yǎng)不良癥等。

　　(3)先天性肌強直?。河捎谟昧r骨骼肌強直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時，如欲當(dāng)時停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。

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