2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：三尖瓣關(guān)閉不全的診斷方法

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　　三尖瓣關(guān)閉不全的診斷方法

　　三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，主要依靠輔助檢查：

　　X線照片

　　示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時半有其他瓣膜病變造成的改變。

　　心電圖

　　示心房肥大，P波高寬;并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動。

　　超聲心動圖及多普勒檢查

　　切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時，超聲造影可見微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號，并可估計返流的程度。

　　心導(dǎo)管檢查

　　表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。

　　心血管造影檢查

　　右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。

　　三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。

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