2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之診斷標準

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之診斷標準：醫(yī)學(xué)資格考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之診斷標準相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下，請準備參加2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。

　　診斷標準

　　美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準

　　1、晨僵。

　　2、至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛(為醫(yī)生所看到)。

　　3、至少一個關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。

　　4、至少另一個關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月)。

　　5、對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時侵犯機體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時不需要完 全對稱)。遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標準。

　　6、骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

　　7、標準的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。

　　8、類風(fēng)濕因子陽性。

　　9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

　　10、具有下述滑膜病理學(xué)改變中三個或更多：明顯的絨毛增生;表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢;表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積;灶性壞死。

　　11、皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。

　　典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標準需上述項目中的7項。在1～5項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的5項。在1～5項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的3項，1～5項中至少有1項。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項中的2項，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時間應(yīng)不少于3周：

　　①晨僵。

　?、趬和醇盎顒訒r痛(為醫(yī)生所看到)，間歇或持續(xù)至少3周。

　?、坳P(guān)節(jié)腫脹的病史或所見。

　?、萜は陆Y(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

　?、菅猎隹?，C反應(yīng)蛋白陽性。

　?、藓缒ぱ?除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價值可疑)。

　　國內(nèi)診斷標準

　?、侔Y狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對稱性腫痛(單發(fā)者須認真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

　?、隗w征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

　?、蹖嶒炇覚z查：RF(類風(fēng)濕因子)陽性，ESR(血沉)多增快。

　　④X線檢查：重點受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。

　　對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期。

　?、僭缙冢航^大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

　　②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。

　?、弁砥冢憾鄶?shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強直，活動困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴重破壞、脫位或融合。

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