護(hù)理事業(yè)編面試問(wèn)答

      高血壓的治療原則，有哪些治療高血壓的藥物？

      降壓藥又稱(chēng)抗高血壓藥，是一類(lèi)能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。一般來(lái)說(shuō)，高血壓屬于慢性病，大部分患者都需要長(zhǎng)期藥物治療，甚至服用終生，才能有效控制血壓達(dá)到目標(biāo)水平（一般來(lái)說(shuō)要求血壓低于 140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進(jìn)展，同時(shí)可以有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

      （1）使用降壓藥物要遵循以下四項(xiàng)原則：

      第一，小劑量開(kāi)始。初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療量，根據(jù)需要逐步增加劑量。

      第二，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑。盡可能每天給藥一次，持續(xù) 24 小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，從而有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)會(huì)導(dǎo)致各種血管意外的發(fā)生。

      第三，聯(lián)合用藥。在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療，既可增加降壓效果又不會(huì)增加不良反應(yīng)。

      第四，個(gè)體化治療。兼顧患者的經(jīng)濟(jì)條件以及個(gè)人意愿，以及藥物有效性和耐受性，選擇最適合的降壓藥物。

      （2）在我國(guó)常用的一線降壓藥主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑等五大類(lèi)：

      第一，利尿劑：包括噻嗪類(lèi)（如氫氯噻嗪）、保鉀利尿劑（如氨苯蝶啶、阿米洛利）、醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯）、袢利尿劑（呋塞米）。

      第二，交感神經(jīng)抑制藥：包括中樞性降壓藥（如可樂(lè)定）、神經(jīng)節(jié)阻斷藥（如樟磺咪芬）、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥（如利血平、胍乙啶）、腎上腺素受體阻斷藥（如普萘洛爾）

      第三，腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥（如培哚普利、卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（如氯沙坦）、腎素抑制藥（如雷米克林）。

      第四，鈣拮抗藥：二氫吡啶類(lèi)（如硝苯地平、左旋氨氯地平）、非二氫吡啶類(lèi)：地爾硫卓，維拉帕米等。

      第五，血管擴(kuò)張藥（如肼屈嗪、硝普鈉）。降壓藥的共同作用就是降血壓，但是不同類(lèi)別的降壓藥因降壓機(jī)制不同而各有其側(cè)重點(diǎn)，這些側(cè)重點(diǎn)正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。所以熟練掌握降壓藥的特點(diǎn)是臨床醫(yī)生的基本功，尤其是心血管內(nèi)科醫(yī)生。