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運動系統(tǒng)-炎癥
分為:
1.化膿性骨髓炎(急性、慢性)
2.結(jié)核
3.骨關(guān)節(jié)炎
4.腱鞘炎
5.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎
6.肱骨外上髁炎
一、化膿性骨髓炎
1.致病菌:zui常見——溶血性金葡菌 ,其次為乙型鏈球菌。
2.感染途徑:①血源性; ②創(chuàng)傷后; ③外來性。
早期診斷選核磁,
明確病因需穿刺。
抗菌早多大劑量,
三天無效手術(shù)治。
3.慢性骨髓炎——死骨——手術(shù)。
二、結(jié) 核
(一)脊柱結(jié)核
多見于兒童。腰椎結(jié)核發(fā)生率zui高。
?、傺到Y(jié)核——拾物試驗(+);
?、谛刈到Y(jié)核——后凸畸形;
?、垲i椎結(jié)核——頸部疼痛,上肢麻。
寒性膿腫——少數(shù)患者就醫(yī)的zui早體征——CT。
影像學(xué)
(1)MRI:具有早期診斷價值。
(2)CT:對腰大肌膿腫有獨特價值。
(二)髖關(guān)節(jié)結(jié)核
1.臨床表現(xiàn)——兒童多見,多為單側(cè)。
早期——疼痛,小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。隨著疼痛加劇,出現(xiàn)跛行。
后期——腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。股骨頭破壞明顯時形成髖關(guān)節(jié)后脫位——屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。
2.特殊檢查:
1)“4”字試驗。
2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗。
3)托馬斯(Thomas)征。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線。
(2)CT與MRI:早期診斷。
三、骨關(guān)節(jié)炎(OA)
(一)臨床表現(xiàn)
易累及負重關(guān)節(jié),好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、手遠端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等。
1.癥狀
(1)疼痛。
(2)晨僵:<30分鐘。
2.體征
(1)壓痛和被動痛。
(2)關(guān)節(jié)腫脹。
(3)關(guān)節(jié)畸形和半脫位(見于嚴重者):遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)、“方形手” 、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)的拇外翻等。
(4)骨摩擦音:膝關(guān)節(jié)。
(二)影像學(xué)檢查——X線(重要!)
典型表現(xiàn):受損關(guān)節(jié)間隙狹窄,邊緣骨贅形成。 軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變,關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體。
(三)治療
1.藥物:
(1)對乙酰氨基酚——首選。 (2)非甾體抗炎藥。
(3)糖皮質(zhì)激素:每年不超過4次。
(4)特異性——口服氨基葡萄糖;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。
2.手術(shù):
早中期——關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);
畸形——截骨矯正術(shù);
嚴重功能障礙——人工關(guān)節(jié)置換。
四、手部狹窄性腱鞘炎
(一)臨床表現(xiàn)——zui多見于中、環(huán)指
1.疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)。
2.彈響指或彈響拇。
3.遠側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié),屈伸患指,該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動,或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。
【沖刺補充】Finkelstein試驗——橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
(二)治療
1.局部制動和腱鞘內(nèi)局部藥物封閉。
2.無效——手術(shù)切除狹窄的腱鞘。
小兒先天性狹窄性腱鞘炎——手術(shù)。
五、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎
1.自限性,病程12-24個月 。
2.嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。
3.MRI:特異性95%
六、肱骨外上髁炎
伸肌腱牽拉試驗(Mills征):
伸肘握拳、屈腕、前臂旋前時,肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。
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