臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：運動系統(tǒng)炎癥

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　　運動系統(tǒng)-炎癥

　　分為：

　　1.化膿性骨髓炎(急性、慢性)

　　2.結(jié)核

　　3.骨關(guān)節(jié)炎

　　4.腱鞘炎

　　5.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

　　6.肱骨外上髁炎

　　一、化膿性骨髓炎

　　1.致病菌：zui常見——溶血性金葡菌 ，其次為乙型鏈球菌。

　　2.感染途徑：①血源性; ②創(chuàng)傷后; ③外來性。

　　早期診斷選核磁，

　　明確病因需穿刺。

　　抗菌早多大劑量，

　　三天無效手術(shù)治。

　　3.慢性骨髓炎——死骨——手術(shù)。

　　二、結(jié)　核

　　(一)脊柱結(jié)核

　　多見于兒童。腰椎結(jié)核發(fā)生率zui高。

　?、傺到Y(jié)核——拾物試驗(+);

　?、谛刈到Y(jié)核——后凸畸形;

　?、垲i椎結(jié)核——頸部疼痛，上肢麻。

　　寒性膿腫——少數(shù)患者就醫(yī)的zui早體征——CT。

　　影像學(xué)

　　(1)MRI：具有早期診斷價值。

　　(2)CT：對腰大肌膿腫有獨特價值。

　　(二)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　1.臨床表現(xiàn)——兒童多見，多為單側(cè)。

　　早期——疼痛，小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。

　　后期——腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。股骨頭破壞明顯時形成髖關(guān)節(jié)后脫位——屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　2.特殊檢查：

　　1)“4”字試驗。

　　2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗。

　　3)托馬斯(Thomas)征。

　　3.影像學(xué)檢查

　　(1)X線。

　　(2)CT與MRI：早期診斷。

　　三、骨關(guān)節(jié)炎(OA)

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　易累及負重關(guān)節(jié)，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、手遠端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等。

　　1.癥狀

　　(1)疼痛。

　　(2)晨僵：<30分鐘。

　　2.體征

　　(1)壓痛和被動痛。

　　(2)關(guān)節(jié)腫脹。

　　(3)關(guān)節(jié)畸形和半脫位(見于嚴重者)：遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)、“方形手” 、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)的拇外翻等。

　　(4)骨摩擦音：膝關(guān)節(jié)。

　　(二)影像學(xué)檢查——X線(重要!)

　　典型表現(xiàn)：受損關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成。 軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體。

　　(三)治療

　　1.藥物：

　　(1)對乙酰氨基酚——首選。 (2)非甾體抗炎藥。

　　(3)糖皮質(zhì)激素：每年不超過4次。

　　(4)特異性——口服氨基葡萄糖;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。

　　2.手術(shù)：

　　早中期——關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);

　　畸形——截骨矯正術(shù);

　　嚴重功能障礙——人工關(guān)節(jié)置換。

　　四、手部狹窄性腱鞘炎

　　(一)臨床表現(xiàn)——zui多見于中、環(huán)指

　　1.疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)。

　　2.彈響指或彈響拇。

　　3.遠側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指，該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。

　　【沖刺補充】Finkelstein試驗——橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

　　(二)治療

　　1.局部制動和腱鞘內(nèi)局部藥物封閉。

　　2.無效——手術(shù)切除狹窄的腱鞘。

　　小兒先天性狹窄性腱鞘炎——手術(shù)。

　　五、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

　　1.自限性，病程12-24個月 。

　　2.嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。

　　3.MRI：特異性95%

　　六、肱骨外上髁炎

　　伸肌腱牽拉試驗(Mills征)：

　　伸肘握拳、屈腕、前臂旋前時，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。

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