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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:急性化膿性腹膜炎

2019-05-29 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  急性化膿性腹膜炎相關知識點是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能會涉及到的消化系統(tǒng)考點,為了幫助考生掌握這個考點,醫(yī)學考試在線網搜集整理了以下內容。

  急性化膿性腹膜炎

  1.分類:原發(fā)性、繼發(fā)性腹膜炎。

 ?、僭l(fā)性腹膜炎:

  致病菌:肺炎球菌、溶血性鏈球菌;

  血行播散感染最常見。

  ②繼發(fā)性腹膜炎:

  最常見的致病菌:大腸桿菌;

  繼發(fā)性腹膜炎病情重、毒性強,原因是因為繼發(fā)性腹膜炎一般都是混合感染;

  繼發(fā)性腹膜炎最常繼發(fā)于闌尾炎穿孔。

  2.臨床表現(xiàn)

 ?、僮钤?、最典型體征:持續(xù)劇烈的全腹痛;

  ②明顯腹膜刺激征為腹膜炎的主要標志,包括腹部壓痛、腹肌緊張(重者為板樣強直)、反跳痛;

 ?、鄹姑浭歉鼓ぱ撞∪瞬∏榧又氐囊粋€重要標志。

  如果有腹膜刺激征又增加了腹脹,也說明病情惡化了。

  3.確診(金標準):診斷性腹腔穿刺;

  腹膜炎病人出現(xiàn)穿孔的確診靠:立位腹平片(膈下出現(xiàn)游離氣體)。

  4.治療

 ?、袤w位:無休克腹膜炎病人宜取半臥位(可以使腹腔內液體流向盆腔,減少吸收,減輕中毒癥狀);

 ?、诶^發(fā)性腹膜炎癥狀重、病情發(fā)展快,必須手術;手術取右旁正中切口;

 ?、劭股赜萌^孢。

  5.并發(fā)癥:

 ?、匐跸履撃[:病人一定得過腹膜炎、或做過腹部手術,現(xiàn)在出現(xiàn)發(fā)熱、上腹痛,直接診斷膈下膿腫;X線:膈肌抬高;治療:穿刺引流、負壓吸引;抗生素用三代頭孢;

 ?、谂枨荒撃[:下墜感、里急后重。首選檢查:直腸指診。治療:后穹窿穿刺(已婚)、肛門穿刺(未婚)。

  總結:

  腹部手術 + 發(fā)熱 + 上腹痛 = 膈下膿腫;

  里急后重,下墜感,膀胱刺激征 = 盆腔膿腫。

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