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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能:高血壓病例分析示范

2019-06-13 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  除了新三站試點(diǎn)地區(qū),其他地區(qū)2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能將于6月15日開考,為了幫助大家順利通過(guò)技能考試,醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)搜集整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能:高血壓病例分析示范”,請(qǐng)大家務(wù)必在考前抽空看一下。

  高血壓病例分析示范:

  男性,55歲。反復(fù)頭痛、頭暈5年,加重2天。

  患者5年前開始常在勞累或情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈,休息后能緩解,未診治。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓200/120mmHg,間斷服用降壓藥物,血壓控制不理想。近2天無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛,伴有惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙。發(fā)病以來(lái)睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,長(zhǎng)期口服降糖藥,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸煙35年每天20~30支,飲少量黃酒。母親有糖尿病。

  查體:T 36℃,P 86次/分,R 18次/分,BP 170/100mmHg.體型肥胖,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齊,A2>P2,未聞及心臟雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L,Na+135mmol/L.

  要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

  第一站:病例分析(高血壓)

  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

  1.初步診斷(3分)

  (1)高血壓3級(jí)(很高危)(2分);(2)2型糖尿病(0.5分);(3)低鉀血癥(0.5分)。

  2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)

  (1)高血壓3級(jí)(很高危):

 ?、僦欣夏昴行?,病程長(zhǎng)(0.5分)。

 ?、趧诶刍蚯榫w波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈。最高血壓200/120mmHg,為3級(jí)(2分)。

  ③A2>P2(0.5分)

 ?、苡刑悄虿〖拔鼰熓?,為很高危(1分)。

  (2)2型糖尿?。?/p>

 ?、儆刑悄虿〔∈?,體型肥胖,長(zhǎng)期口服降糖藥(0.5分)

 ?、谀赣H有糖尿病(0.5分)。

  ③空腹血糖9.5mmol/L(0.5分)。

  (3)低鉀血癥:K+3.3mmol/L(0.5分)。

  3.鑒別診斷(4分)

 ?、僭l(fā)性醛固酮增多癥(1分);②腎實(shí)質(zhì)性高血壓(1分);③腎血管性高血壓(1分);④皮質(zhì)醇增多癥(1分)。

  4.進(jìn)一步檢查(5分)

 ?、倌I上腺及腹部B超(1分)。

  ②血電解質(zhì),肝、腎功能,血脂,尿常規(guī)、尿鉀檢查(1分)。

 ?、垩I素、血管緊張素、醛固酮測(cè)定,腎上腺皮質(zhì)功能檢查(1.5分)。

 ?、艹曅膭?dòng)圖(0.5分)。

 ?、菪碾妶D,胸部X線片(1分)。

  5.治療原則(4分)

 ?、倏刂企w重、戒煙,糖尿病低鈉飲食,適度運(yùn)動(dòng)(1分);②糾正低血鉀(1分);③長(zhǎng)期降壓治療(1分);④控制血糖(1分)。

  以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能:高血壓病例分析”的全部?jī)?nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助!醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)衷心祝愿大家順利通過(guò)技能考試!

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