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臨床實(shí)踐技能考點(diǎn)之病毒性肝炎的鑒別診斷

2019-05-24 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是6月15日-21日,因此考生的備考時(shí)間不多了,為了提高大家的復(fù)習(xí)效率,醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)搜集整理了一些技能考點(diǎn)分享給大家,請(qǐng)大家務(wù)必著重復(fù)習(xí)這些考點(diǎn)。今天要給大家分享的臨床實(shí)踐技能考點(diǎn)是病毒性肝炎的鑒別診斷。

  病毒性肝炎的鑒別診斷

  (一)其他原因引起的黃疸

  1.溶血性黃疸:常有藥物或感染等誘因,表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高,黃疸大多較輕,主要為間接膽紅素升高,尿膽紅素不升高,而尿膽原明顯升高。

  2.肝外梗阻性黃疸:常見(jiàn)病因有膽石癥、胰頭癌、壺腹周?chē)?、肝癌、膽管癌等。有原發(fā)病癥狀、體征,肝功能損害較輕,以直接膽紅素增高為主。糞便呈淺灰色或白陶土色,尿膽紅素升高,尿膽原減少或缺如。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。

  (二)其他原因引起的肝炎

  1.其他病毒所致的肝炎:如巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染等,應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。

  2.感染中毒性肝炎:如腎綜合征出血熱、恙蟲(chóng)病、傷寒、鉤端螺旋體病、阿米巴肝病、急性血吸蟲(chóng)病等,主要依據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

  3.藥物性肝損害:有使用肝毒性藥物的病史,停藥后肝功能可逐漸恢復(fù),肝炎病毒標(biāo)志物陰性。

  4.酒精性肝?。河虚L(zhǎng)期大量飲酒史,肝炎病毒標(biāo)志物陰性。

  5.自身免疫性肝炎:主要依靠自身抗體的檢測(cè)和病理組織檢查。

  6.脂肪肝:多見(jiàn)于身體肥胖者,血中甘油三酯多增高,B超檢查有助于鑒別。

  7.肝豆?fàn)詈俗冃裕貉邈~及銅藍(lán)蛋白降低,眼角膜邊緣可發(fā)現(xiàn)凱-弗環(huán)(Kayser-Fleischer ring)。

  病毒性肝炎的治療原則

  (一)急性肝炎

  1.一般治療:注意休息、營(yíng)養(yǎng),避免飲酒及損害肝臟的藥物。

  2.對(duì)癥支持治療。

  (二)慢性肝炎

  1.一般治療:適當(dāng)休息,合理飲食。

  2.藥物治療

  (1)改善和恢復(fù)肝功能:護(hù)肝藥、降酶藥、退黃藥。

  (2)免疫調(diào)節(jié):如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。

  (3)抗肝纖維化 (主要有丹參,冬蟲(chóng)夏草,γ干擾素等)

  (4)抗病毒治療:主要藥物有IFN-α、拉米夫定等。

  (三)重型肝炎

  1.一般和支持療法:絕對(duì)臥床休息,重癥監(jiān)護(hù),預(yù)防感染,盡量減少蛋白質(zhì)供應(yīng),維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,禁用對(duì)肝、腎有損害的藥物。

  2.促進(jìn)肝細(xì)胞再生:如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。

  3.防治并發(fā)癥。

  4.肝移植。

  以上就是醫(yī)學(xué)考試在線關(guān)于“臨床實(shí)踐技能考點(diǎn)之病毒性肝炎的鑒別診斷”的搜集整理,希望對(duì)報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生有幫助!更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)正在醫(yī)學(xué)考試在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師頻道持續(xù)更新,敬請(qǐng)關(guān)注!

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