口腔實踐技能——口腔執(zhí)醫(yī)考點總結(jié)

      1.分化差：放化療，分化好：手術(shù)。放射線敏感：所有有“淋巴”字樣、漿細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤、未分化癌。

      中度敏感：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌。不敏感：惡黑。WBC<3，血小板<80，停止放療。

      化療藥物：細(xì)胞毒素類（氮芥、環(huán)磷酰胺）；抗代謝類（嘧啶、甲氨蝶呤）；抗生素類（平陽霉素）；植物類（長春新堿，紫杉醇）。

      三聯(lián)療法：化療+手術(shù)+放療。

      2.鰓裂囊腫：第一鰓裂來源-下頜角以上及腮腺區(qū)；第二鰓裂來源-頸上部，胸鎖乳突肌上1/3 前緣，無搏動，與頸動脈體瘤鑒別；頸根區(qū)-第三、四鰓裂來源。穿刺：黃色、棕色清亮的含或不含膽固醇的液體。舌下腺囊腫-蛤蟆腫。

      3.牙源性頜骨囊腫：根尖周囊腫、始基囊腫（成釉器星網(wǎng)狀層變性）、含牙囊腫（縮余釉上皮與牙冠面之間）。非牙源性囊腫：球上頜、鼻腭（切牙管內(nèi)或附近）、正中囊腫（切牙孔后腭中縫任何部位）、鼻唇囊腫（上鼻底和鼻前庭，骨質(zhì)無破壞）

      4.牙源性角化囊性瘤/牙源性角化囊腫：頰側(cè)膨脹。痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥：多發(fā)性角化囊腫+皮膚基底細(xì)胞痣+分叉肋+眶距增寬+顱骨異常+小腦鐮鈣化。

      5.成釉細(xì)胞瘤：穿刺褐色液體；多房，蜂房狀，局部浸潤性，交界瘤，半月形切跡，牙根鋸齒狀吸收。腫瘤周圍0.5cm 切除。

      6.血管瘤：增生期、消退期、消退完成期。葡萄酒色斑-微靜脈畸形，沿三叉神經(jīng)分布，指壓試驗陽性；海綿狀血管瘤-靜脈畸形，捫及靜脈石，體位移動試驗陽性；蔓狀血管瘤/葡萄狀血管瘤-動靜脈畸形，念珠狀，搏動，震顫感，吹風(fēng)樣雜音；淋巴管畸形-好發(fā)于唇舌頰頸，不好發(fā)于腭。淋巴管微囊性，壓縮試驗陰性；淋巴管大囊性/囊性水瘤-透光試驗陽性，消長史。

      7.骨化纖維瘤：青年人，單發(fā)性，下頜骨多見，頜骨局限性膨脹，界清，密度減低，內(nèi)可見鈣化陰影。骨纖維異常增殖癥：發(fā)育畸形，發(fā)病年齡早，病程長，上頜骨多見，多發(fā)性，頜面骨廣泛性沿骨長軸發(fā)展，彌散性膨脹，界限不清，毛玻璃狀。

      8.頜面部惡性腫瘤（40-60Y）發(fā)生部位最多：舌，其次：頰、牙齦（下>上）。舌癌最容易發(fā)生在舌緣，早期轉(zhuǎn)移率最高。舌前部-下頜下、頸深上；舌尖-頦下、頸深中；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺?？诘装┰缙诹馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移至雙側(cè)頸淋巴結(jié)。唇癌：下唇中外 1/3 間唇紅緣部黏膜。上頜竇癌：內(nèi)壁-鼻阻塞；上-眼；外-面部、唇頰溝腫脹，眶下神經(jīng)受累；后-翼腭窩，張口受限；下-牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹。最少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤-基底細(xì)胞癌。

      9.中央性頜骨癌-特征性：下唇麻木。惡性黑色素瘤-衛(wèi)星結(jié)節(jié)；不易行活檢。骨肉瘤-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、腦。惡性淋巴瘤-B 細(xì)胞型居多，彌散型。NHL（非霍奇金淋巴瘤）-化療，CHOP方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）

      10.交界痣：痣細(xì)胞位于表皮、真皮交界，易發(fā)生惡變。皮內(nèi)痣-真皮內(nèi)?；旌橡耄浩?nèi)痣+交界痣。

      11.白斑與紅斑屬于“癌前病變”，非“癌前狀態(tài)”。

      12.SSS：主導(dǎo)管邊緣不整齊，呈羽毛狀、蔥皮狀，末梢導(dǎo)管點球擴(kuò)張。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：末梢導(dǎo)管點球擴(kuò)張，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常；慢性阻塞性：主導(dǎo)管臘腸樣改變。

      13.急性化膿性腮腺炎：老年人腹部大手術(shù)后；金黃色葡萄球菌；

      慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈，有自愈性，兒童5 歲常見，導(dǎo)管口膠凍狀液體，年齡越小越易復(fù)發(fā)，間隔時間越短。

      兒童流行性腮腺炎：發(fā)熱史、雙側(cè)、腫脹、無反復(fù)發(fā)作史。

      慢性阻塞性腮腺炎：最常見的病因為導(dǎo)管口狹窄；結(jié)石，腫脹與進(jìn)食有關(guān)，導(dǎo)管口流出液有咸味，渾濁“雪花樣”或粘稠的蛋清樣唾液。

      涎石病大多發(fā)生在下頜下腺：混合性腺體，唾液鈣含量高，富含黏蛋白，自下而上走行，下頜橫斷合片。

      SSS：腺實質(zhì)萎縮、淋巴細(xì)胞浸潤、肌上皮島形成；鏡面舌；施墨實驗檢查淚液分泌。

      14.黏液囊腫：外滲性（>80%），由于創(chuàng)傷造成，無上皮襯里；潴留性：導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞，有上皮襯里，皮脂腺囊腫。血外滲性囊腫：孤立性囊腫。濾泡囊腫：含牙囊腫。

      15.多形性腺瘤：腮腺居多，臨界瘤，由腫瘤性上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)組成。

      沃辛瘤：腮腺后下極，Tc99 熱結(jié)節(jié)，擴(kuò)大切 0.5cm。

      ACC：篩狀、管狀、實性，實性型惡性程度最高，見于腭部小唾液腺，沿神經(jīng)擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移到肺（高于舌癌），頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低；粘液表皮樣癌：唾液腺最常見的惡性腫瘤，腮腺居多。