放射醫(yī)學技術丨【專業(yè)實踐能力】CT檢查技術：特殊掃描

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       特殊掃描

       特殊掃描包括：低劑量掃描、灌注成像、血管成像、能譜或能量成像及CT導向活檢。

       (一)低劑量掃描

       指在保證診斷要求的前提下，降低螺旋CT的掃描參數，其既降低了X線管的消耗，降低了病人的X線的劑量，又滿足了臨床診斷的需求。該方法主要用于肺癌的高危人群的普查和肺部腫瘤治療后復查，也可用于骨性組織部位和CT血管造影的檢查中。

       (二)灌注成像

       CT灌注成像的原理是經靜脈團注對比劑后，在對比劑首次通過受檢組織的過程中對選定層面進行快速、連續(xù)掃描，而后利用灌注軟件測量所獲得圖像像素值的密度變化，并采用灰度或色彩在圖像上表示，最終得到人體器官的灌注圖像。

       (三)血管成像

       是指經周圍靜脈快速注入水溶性有機碘對比劑，在靶血管對比劑充盈的高峰期，用螺旋CT對其進行快速容積數據采集，由此獲得的容積數據再經計算機后處理，即利用3D成像技術對血管進行重組，通常采用MIP、SSD和VR，重組成3D血管影像，為血管性疾病的診斷提供依據。

       CTA實質也是一種增強掃描，主要不同點是在靶血管對比劑充盈的高峰期掃描并采用了3D成像技術。CTA是一種微創(chuàng)性血管造影術，可清楚顯示較大血管的主干和分支的形態(tài)；清晰地顯示血管與腫瘤的關系；從不同角度觀察動脈瘤的形態(tài)、大小、位置、蒂部和血栓等情況，血管的3D重組圖像立體結構清楚。

       CTA具有操作方便、經濟、有效和微創(chuàng)等優(yōu)點，但單層螺旋CT因受掃描速度和掃描覆蓋范圍的限制，一次注射對比劑只能進行局部的大血管CTA檢查，例如胸主動脈和腹主動脈等。MSCT尤其是64層及以上螺旋CT設備，Z軸空間分辨力明顯提高，圖像后處理功能更強大，掃描速度明顯加快，使CTA圖像質量更好，血管的立體觀察效果更逼真，臨床應用范圍得到進一步擴大，優(yōu)勢更明顯，并可進行大范圍的CTA檢查。

       (四)能譜或能量成像

       能譜或能量成像是利用物質在不同X射線能量下，產生的不同的衰減系數來提供比常規(guī)CT更多的影像信息。能譜或能量成像的概念在20世紀70年代CT誕生時就被提出。2005年第一代雙源CT出現。2008年能譜CT成像的出現為物質分離提供了定量分析、單能量成像和能譜曲線分析的功能，為臨床應用和研究提供了更為先進的手段和工具。

       能量CT成像的發(fā)展到目前為止經歷了雙能成像和能譜成像兩個階段，前者為圖像空間處理，后者為原始數據空間。根據成像方法能譜或能量成像可分為以下幾種：①單球管高低電壓兩次掃描以實現雙能減影（雙掃描）；②雙球管高低電壓不同向掃描以實現雙能減影（雙球管）；③單球管雙能瞬時切換以實現能量成像；④相同管電壓，雙層探測器實現能量成像。

       能譜或能量成像通過進行高能量與低能量兩組數據的瞬時同時采樣，能夠完全凍結患者的運動；通過雙能采集獲得的雙能數據實現數據空間能量解析，能夠消除硬化偽影帶來的CT值“漂移”；能夠根據X射線在物質中的衰減系數轉變?yōu)橄鄳膱D像，有利于特異性的組織鑒別。高能和低能采集的劑量均在美國放射學（ACR）推薦的劑量安全范圍內，保證患者能夠在最低的劑量下完成掃描。能量CT可以提供多參數成像：常規(guī)的混合能量圖像、基物質圖像、單能量圖像及有效原子序數等能量圖像。

       (五)CT導向穿刺活檢

       CT導向穿刺活檢：在常規(guī)CT掃描基礎上，確定出病灶位置，然后在病灶區(qū)所對應的體表表面，標記進針的體表定位標志，并在此區(qū)域選定適當的層厚和重建間隔平掃幾層，找出病灶的中心層面所對應的體表標志的進針點。根據CT圖像的長度標尺，確定進針的深度和角度，隨后按此深度和角度進針，進針完畢后，還需在進針點再掃描1～2層，以觀察針尖是否到位，最終完成穿刺活檢。

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