【家庭用藥】糖尿病患者的藥物選擇

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　　【家庭用藥】糖尿病患者的藥物選擇

　　糖尿病患者選擇適合自己的藥物對病情的控制有著重大的意義，以下介紹糖尿病患者合理選擇藥物的一些依據(jù)：1、糖尿病分型;2、患者體型;3、高血糖類型;4、有無合并癥(并發(fā)癥);5、患者年齡;

　　(1)按糖尿病分型選擇藥物：1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　(2)按患者體形選擇藥物：理想體重(公斤)=身高(厘米)-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利;如果實際體重低于理想體重 10%，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

　　(3)按高血糖類型選擇藥物：如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小時血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　(4)按有無合并癥(并發(fā)癥)選擇藥物：如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　(5)按患者年齡選擇藥物：對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。對于兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療;2 型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適，順應(yīng)性更好。

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