甲硝唑、替硝唑、奧硝唑臨床應(yīng)用有什么不同？

　　臨床常用的藥物有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。它們?cè)谒巹?dòng)學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等臨床應(yīng)用方面有何不同呢，醫(yī)學(xué)考試在線整理?

　　藥效學(xué)

　　1甲硝唑

　　甲硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌、梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、、真桿菌、韋容球菌、消化球菌及消化鏈球菌有較好的抗菌活性，對(duì)幽門螺旋桿菌也有一定的抗菌作用;放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬對(duì)甲硝唑耐藥。

　　2 替硝唑

　　替硝唑與甲硝唑抗菌作用相仿。對(duì)脆弱擬桿菌及梭桿菌的作用較甲硝唑強(qiáng)，但對(duì)梭狀芽胞桿菌的作用較甲硝唑略差。對(duì)微需氧菌、幽門螺旋桿菌也有一定的抗菌作用。丙酸桿菌屬對(duì)替硝唑耐藥。

　　3 奧硝唑

　　與甲硝唑的抗菌活性相似，但與其他硝基咪唑類藥物間的對(duì)比研究有限。

　　不良反應(yīng)

　　1 甲硝唑

　　以消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等。

　　2 替硝唑

　　與甲硝唑相比，替硝唑不良反應(yīng)少見而輕微，主要為惡心、嘔吐、上腹痛、食欲下降及口腔金屬味，高劑量時(shí)也可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。

　　3 奧硝唑

　　奧硝唑不良反應(yīng)同替硝唑，具有良好的耐受性。可見胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(頭痛、痙攣、精神錯(cuò)亂)，白細(xì)胞減少。

　　禁忌癥

　　1 甲硝唑和替硝唑

　　甲硝唑和替硝唑偶可引起周圍神經(jīng)炎和白細(xì)胞減少,故有活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病和血液病者禁用。

　　2 奧硝唑

　　禁用于腦和脊髓發(fā)生病變的患者、癲癇及各種器官硬化癥患者。

　　禁用于

　　器官硬化癥、造血功能低下、慢性酒精中毒患者

　　特殊人群

　　1 孕婦

　　甲硝唑FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)，動(dòng)物試驗(yàn)有致癌風(fēng)險(xiǎn)。妊娠使用存在爭議，但多數(shù)研究顯示沒有風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)廠家認(rèn)為孕婦禁用(特別是前3月)。

　　替硝唑 FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)，妊娠初3個(gè)月禁用。

　　奧硝唑 妊娠初3個(gè)月慎用。

　　2 兒童

　　甲硝唑 有文獻(xiàn)指出兒童應(yīng)謹(jǐn)慎，宜減量。

　　替硝唑12歲以下禁用

　　奧硝唑兒童慎用，建議3歲以下兒童不用。

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