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失眠者該不該選擇安眠藥？

2016-12-30 來源：醫(yī)學(xué)考試在線瀏覽次數(shù)：發(fā)布者：隗老師

　　失眠者選用安全的安眠藥更利于身體健康和治療失眠，無成癮性的催眠藥和安全性高的安眠藥更能成功治療失眠且有利于人體健康，避免失眠嚴(yán)重危害，按需服用佐匹克隆更有利于身體健康和治療失眠，國(guó)家支持藥房積極合理銷售佐匹克隆等安全性高的催眠藥以利公眾健康。

　　國(guó)家還鼓勵(lì)藥店銷售副作用較小的催眠藥以利人民健康和藥店效益，許多催眠藥不是精神藥品，適當(dāng)服用安眠藥和催眠藥是治療失眠的成功手段，凡能快速誘導(dǎo)睡眠、延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間及深度睡眠過程的藥物，均有助于治療失眠。

　　目前常用治療失眠的藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥(包括巴比妥類、苯二氮卓類、非典型苯二氮卓類)、抗抑郁藥、抗組胺藥(目前極少用于催眠)和中藥。迄今鎮(zhèn)靜催眠藥已經(jīng)歷前后三代的發(fā)展：

　　第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物

　　包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪(安泰樂)等;

　　巴比妥類早在1864年已人工合成(巴比妥酸)，但到1903年才發(fā)現(xiàn)它具有鎮(zhèn)靜作用，并認(rèn)識(shí)到巴比妥酸衍生物的藥理作用。它們的治療指數(shù)較低，需中等劑量才改善睡眠,藥物之間相互影響比較大、大劑量可影響呼吸。

　　其中羥嗪對(duì)有自主神經(jīng)功能紊亂的患者較合適;水合氯醛因藥物之間的相互作用少，廣泛用于藥物臨床試驗(yàn)與不合作者進(jìn)行某些特殊檢查時(shí)的快速催眠;苯巴比妥可對(duì)苯二氮卓類與其他催眠藥進(jìn)行替代與遞減治療，也可用于兒童睡行癥、睡驚癥和夢(mèng)魘等疾病，或者用于拮抗麻黃素、苯丙胺、氨茶堿等藥物的中樞興奮不良反應(yīng)。

　　第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物

　　主要是指苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。

　　該類藥物是臨床上最常用的一種鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮藥。其中地西泮(安定)曾經(jīng)是臨床上使用頻率最高的藥物。氯氮卓(利眠寧)是這類藥中最先被合成者。后在瑞士拉羅切(La Rochey)藥廠藥理部動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)此類藥物的精神活性 ;再后不久，第二個(gè)藥物地西泮問世。

　　該類藥物中前期開發(fā)的有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利;后期開發(fā)的有三唑侖、咪達(dá)唑侖、氟西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。這些安眠藥的特點(diǎn)是治療指數(shù)高、對(duì)內(nèi)臟毒性低和使用安全。到目前為止，仍是治療失眠常用的藥物。

　　苯二氮卓類藥能迅速誘導(dǎo)患者入睡，減少夜間覺醒次數(shù)，延長(zhǎng)顧眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量，但也改變了通常的睡眠模式，使淺睡眠延長(zhǎng) 、REM睡眼持續(xù)時(shí)間縮短、首次REM睡眠出現(xiàn)時(shí)間延遲.做夢(mèng)減少或消失。

　　苯二氮卓類藥物各有特點(diǎn)。如三唑侖：吸收快，起效快，無蓄積，無后遺作用，是較理想的催眠藥物;但缺點(diǎn)是半衰期短，用藥后易產(chǎn)生清晨失眠和白天焦慮。氟西泮：半衰期較長(zhǎng)，很少發(fā)生清晨失眠與白天焦慮，但由于其主要代謝產(chǎn)物有活性，且活性代謝產(chǎn)物半衰期長(zhǎng)達(dá)47～100h，故易蓄積。

　　第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物

　　主要包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆。

　　有一些鎮(zhèn)靜催眠藥安全性高。20世紀(jì)80年代后期，人們開發(fā)了新一代非苯二氮卓類催眠藥。唑吡坦是首先面市的該類藥物。

　　唑吡坦能顯著縮短入睡時(shí)間，同時(shí)能減少夜間覺醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，次晨無明顯后遺作用。極少產(chǎn)生“宿睡”現(xiàn)象，也不影響次晨的精神活動(dòng)和動(dòng)作的機(jī)敏度。一些較安全的安眠藥久服無成癮性，停藥后很少產(chǎn)生反跳性失眠，重復(fù)應(yīng)用極少積聚，使用較為安全。因此上市后得到廣泛認(rèn)同，已成為治療失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)藥物，有逐步取代苯二氮卓類藥物的趨勢(shì)。

　　第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物口服吸收良好，半小時(shí)達(dá)血液濃度高峰，藥物代謝排泄快，半衰期為3～6小時(shí)，經(jīng)腎臟代謝。本類藥物治療指數(shù)高，安全性高。基本不改變正常的生理睡眠結(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生耐受性、依賴性。不良反應(yīng)與患者的個(gè)體敏感性有關(guān)，偶而有思睡、頭昏、口苦、惡心和健忘等。這類較安全的催眠藥包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。

　　安眠藥的副作用

　　安眠藥必須會(huì)有依賴，而且根據(jù)個(gè)人情況依賴的時(shí)間也不同。其實(shí)安眠藥還是少吃，對(duì)對(duì)身體有極大影響，有人長(zhǎng)期依賴安眠藥，造成現(xiàn)在幾乎每天頭痛欲裂，而且就和吃止痛藥一樣，時(shí)間長(zhǎng)了就一點(diǎn)都不管用了。不能從根本解決問題。

　　經(jīng)常服用安眠藥物還是有危害的，除了會(huì)有依賴性外，也會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如抑制呼吸、松弛骨骼肌等，可能加重呼吸困難，誘發(fā)心動(dòng)過緩、血壓下降、心力衰竭等。心肺功能不好時(shí)，心臟的泵血功能和肺部氧氣交換功能降低。長(zhǎng)期服用安眠藥，藥物療效降低后容易產(chǎn)生依賴、成癮，一次大量服用就會(huì)造成昏迷和呼吸停止，釀成嚴(yán)重的不良后果。所以失眠后應(yīng)先從心理和生活方式上進(jìn)行調(diào)整，能不用藥盡量不用。先查找失眠原因，針對(duì)病因治療。睡前喝杯熱牛奶，吃點(diǎn)保健食品GABA，或采用溫水足浴、足療等都有助于睡眠。

　　七種人失眠不能服安眠藥

　　◆ 孕婦忌服安眠藥。有的安眠藥可能使胎兒畸形，還可能出現(xiàn)新生兒哺乳困難、黃疸和嗜睡。2

　　◆ 哺乳期婦女。如在哺乳期服用安眠藥，安眠藥的成分可能轉(zhuǎn)移到母乳內(nèi)，對(duì)新生兒造成不良影響。如果母親在哺乳期中服用安眠藥，需避免授乳。

　　◆ 年老體弱者。因?yàn)槿绻幬锇滋鞖埩糨^大，會(huì)有頭暈和走路不穩(wěn)等副作用，可能給年紀(jì)大、身體較弱者帶來危險(xiǎn)。

　　◆ 有心臟、肝臟及腎臟障礙者。安眠藥主要在肝臟轉(zhuǎn)化，由腎臟排除，肝腎疾病患者不宜服用安眠藥。

　　◆ 睡眠呼吸障礙者。安眠藥能加深中樞抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暫?；颊卟灰朔冒裁咚?。　6

　　◆ 急性閉角型青光眼及重癥肌無力患者。這些患者服安眠藥癥狀會(huì)急劇惡化?！　?

　　◆ 喝酒后不宜服用安眠藥。酒精和安眠藥一樣有抑制中樞神經(jīng)作用，不要同時(shí)使用，以免中樞神經(jīng)過度抑制造成傷害。

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