《藥二》考點(diǎn)：葡萄糖與二磷酸果糖

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　　1.葡萄糖

　　(1)作用特點(diǎn)：靜脈滴注高滲透壓的 25%—50%葡萄糖注射液可迅速提高血漿滲透壓，快速注射具有利尿、脫水作用，引起組織脫水。仍廣泛用于治療腦水腫(腦出血、腦外傷)、顱內(nèi)壓增高、眼壓升高和青光眼。另外葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)，大量注射液藥品的溶劑或稀釋劑。

　　(2)典型不良反應(yīng)：①長(zhǎng)期單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥;②1型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶見(jiàn)發(fā)生高鉀血癥。③高鉀血癥者應(yīng)用高濃度注射液時(shí)偶見(jiàn)出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥。④原有心功能不全者補(bǔ)液過(guò)快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。⑤高濃度注射液外滲可致局部腫痛、靜脈炎。

　　3.禁忌癥：過(guò)敏者、高磷血癥者、腎衰竭者禁用。

　　4.適應(yīng)證：用于補(bǔ)充能量和體液、低血糖癥、高鉀血癥、饑餓性酮癥，高滲透壓注射液作為組織脫水劑，配制腹膜透析液、注射藥品的溶劑。

　　(5)注意監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)紊亂：①葡萄糖聯(lián)合胰島素過(guò)量，發(fā)生反應(yīng)性低血糖。②高血糖非酮癥昏迷，多見(jiàn)于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析者、腹腔內(nèi)給予高滲透葡萄糖注射液及全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法時(shí)。③長(zhǎng)期大量應(yīng)用易出現(xiàn)低鉀、低鈉和低磷。

　　2.二磷酸果糖

　　(1)作用特點(diǎn)：藥理劑量的二磷酸果糖可作用于細(xì)胞膜，產(chǎn)生下列作用： ①促進(jìn)細(xì)胞對(duì)循環(huán)中鉀的攝取及刺激細(xì)胞內(nèi)高能磷酸和 2，3 一二磷酸甘油的產(chǎn)生，促進(jìn)鉀內(nèi)流。 ②可減少機(jī)械創(chuàng)傷引起的紅細(xì)胞溶血和抑制化學(xué)刺激引起的氧自由基的產(chǎn)生，有利于休克、缺氧、缺血、損傷、體外循環(huán)、輸血等狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝和對(duì)葡萄糖的利用，利于心肌細(xì)胞的修復(fù)，改善功能狀態(tài)。③加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)高能基團(tuán)的重建作用，保持紅細(xì)胞的韌性。④改善心肌缺血。⑤對(duì)人體代謝調(diào)節(jié)具有顯著的多種功能。⑥加強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度?？蓮V泛用于急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重心肌缺血、心功能不全、外周血管疾病、多種類型的休克等缺血缺氧性疾病的急救，還可作為各類外科手術(shù)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者的重要輔助藥物等。

　　(2)典型不良反應(yīng)：①偶見(jiàn)尿潛血、血色素尿、血尿、高鈉血癥、低鉀血癥，②大劑量和快速靜脈滴注時(shí)可出現(xiàn)乳酸中毒。

　　(3)禁忌癥：對(duì)過(guò)敏者、高磷血癥者、腎衰竭者禁用。

　　(4)適應(yīng)證：用于心肌缺血引起的各種癥狀，如心絞痛、心肌梗死和心力衰竭，慢性疾病(酒精中 毒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性呼吸衰竭)中出現(xiàn)的低磷血癥。

　　(5)監(jiān)護(hù)二磷酸果糖的滴速：二磷酸果糖多用于急救。每日最大用量為 200ml，滴速約為10ml/min(1g/min)，但以 4～7ml/min 為適宜，輸注速度過(guò)快可致水鈉潴留、腦水腫、過(guò)敏和輸液反應(yīng)。

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