2018執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)：第二章

　　參加2018執(zhí)業(yè)藥師考試的考生們，咱們接下來(lái)要圍繞著考試大綱展開(kāi)重點(diǎn)復(fù)習(xí)了。這里，醫(yī)學(xué)考試在線小編總結(jié)了2018執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)：第二章，結(jié)合2018年考試內(nèi)容為整理考點(diǎn)。今天，我們一起復(fù)習(xí)2018執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)：第二章。

　　第二章 處方調(diào)劑

　　1、 處方的性質(zhì)：

　　法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性

　　2、 處方的分類：

　　處方分類的依據(jù)是處方的性質(zhì)，可以分為三類：法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方

　　3、 處方中藥品名稱書(shū)寫(xiě)要求：

　　使用SFDA(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén))批準(zhǔn)并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱、復(fù)方制劑藥品名稱、由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱

　　4、 英文縮寫(xiě)：

　　iv gtt. 靜滴

　　qod. 隔日一次

　　5、 處方中易混淆的中文藥名：

　　衛(wèi)非寧(內(nèi)含利福平、異煙肼、抗結(jié)核藥)----衛(wèi)非特(內(nèi)含利福平、異煙肼、比嗪酰胺、抗結(jié)核藥)

　　6、 處方審核資質(zhì)包括：

　　取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格(執(zhí)業(yè)藥師)者方可從事處方調(diào)劑工作

　　取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者方可開(kāi)具處方

　　7、 處方審核的內(nèi)容：

　　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性，其中包括：處方的類型、處方開(kāi)具時(shí)間、處方的報(bào)銷方式、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等

　　8、 處方類型包括：

　　麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方

　　9、 處方的報(bào)銷方式包括：

　　公費(fèi)醫(yī)療專用、醫(yī)療保險(xiǎn)專用、部分自費(fèi)、自費(fèi)等

　　10、 藥師審查處方用藥與臨床診斷的相符性目的是：

　　加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控

　　11、 如要超適應(yīng)癥用藥，必須

　　必須要患者知情同意

　　12、 為安全起見(jiàn)，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行：

　　皮膚敏感試驗(yàn)，皮試后觀察15-20分鐘，以確定陽(yáng)性或陰性反應(yīng)

　　13、 藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)影響使其作用相加或增加療效的機(jī)制是：

　　1) 作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用

　　2) 保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效

　　3) 促進(jìn)吸收，增加療效

　　4) 延緩或降低抗藥性，以增加療效

　　14、 藥物相互作用，作用不同靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用舉例：

　　1) 磺胺甲唑與甲氧芐啶，有協(xié)同抑菌或殺菌作用，磺胺藥和甲氧芐啶分別作用于二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細(xì)菌的葉酸代謝收到雙重阻斷

　　2) 硫酸阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)用，產(chǎn)生互補(bǔ)作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機(jī)磷中毒的療效

　　3) 甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用

　　4) 甲氧氯普胺與中樞抑制藥合用鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)

　　5) 普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對(duì)室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時(shí)應(yīng)酌減用量

　　15、 藥物相互作用，保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效，舉例：

　　1) 亞胺培南制劑中加入西司他丁鈉，因亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，而西司他丁鈉為腎肽酶抑制劑，它可以保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷亞胺培南在腎臟的代謝，保證藥物的有效性

　　2) β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑聯(lián)合使用，因β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可以競(jìng)爭(zhēng)和非競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-內(nèi)酰胺酶，是青霉素、頭孢菌素免受開(kāi)環(huán)破壞。

　　3) 芐絲肼或卡比多巴與左旋多巴合用時(shí)，芐絲肼/卡比多巴為芳香氨基酸類脫羥酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺的過(guò)程，是循環(huán)中左旋多巴含量增高5-10倍，進(jìn)入腦中的多巴胺量也隨之增多。當(dāng)兩者合用時(shí)，可提高左旋多巴的血藥濃度，增加進(jìn)入腦組織的量，延長(zhǎng)其半衰期，并可減少左旋多巴的用量，降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

　　16、 藥物相互作用，延緩或降低抗藥性，以增加療效，舉例：

　　1) 抗瘧藥青蒿素可誘發(fā)抗藥性，與乙胺嘧啶、磺胺多辛聯(lián)合應(yīng)用，可延緩抗藥性的產(chǎn)生

　　2) 磷霉素與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有相加或協(xié)同作用，并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　17、 藥物相互作用，減少藥品不良反應(yīng)，舉例：

　　1) 阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用

　　2) 普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)

　　3) 普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高血壓療效，并對(duì)勞力性和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效

　　4) 普萘洛爾與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過(guò)緩，也可消除阿托品所致的心動(dòng)過(guò)速

　　18、 藥物相互作用，敏感化作用，舉例：

　　1) 排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常

　　2) 應(yīng)用利血平或胍乙啶后，能導(dǎo)致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

　　19、 藥物相互作用，影響吸收，舉例

　　1) 復(fù)方抗酸藥與四環(huán)素同服時(shí)，因復(fù)方抗酸藥中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)，從而不利于吸收，影響療效。

　　2) 阿托品、顛茄、丙胺太林等，可延緩胃排空，增加藥物的吸收

　　3) 甲氧氯普胺、多潘立酮等，可增加腸蠕動(dòng)，從而減少藥物在腸道中滯留的時(shí)間，影響藥物的吸收。

　　20、 影響藥物分布的重要因素有：

　　藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。

　　21、 游離型藥物，才具有藥理活性，能自由在體內(nèi)組織分布轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮藥理作用。

　　22、 影響藥物代謝的非專一性的肝藥酶活性的因素有：

　　遺傳、年齡、營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體狀態(tài)、疾病

　　23、 藥物相互作用，影響藥物排泄的主要表現(xiàn)在：

　　競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減少藥品的排泄。

　　24、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有協(xié)同作用，療效增強(qiáng)，舉例：

　　1) 黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲唑合用，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉，有協(xié)同作用，常使療效成倍提高

　　2) 金銀花能加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用

　　3) 丙谷胺與甘草、白芍、冰片，一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方胃谷胺

　　4) 從仙鶴草根芽中提純的鶴草酚對(duì)日本血吸蟲(chóng)有抑殺作用

　　5) 大蒜素與鏈霉素聯(lián)用，可提高鏈霉素效價(jià)約3倍，及血藥濃度約2倍

　　6) 甘草與氫化可的松在抗炎、抗突變反應(yīng)方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其血藥濃度升高

　　7) 黃芩、砂仁、木香、陳皮，對(duì)腸道蠕動(dòng)有明顯抑制作用，可延長(zhǎng)地高辛、維生素B12、灰黃霉素等在小腸上部的停留時(shí)間，有利于吸收，提高療效

　　8) 丹參注射液與間羥胺、多巴胺等升壓藥同用時(shí)，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能延長(zhǎng)升壓藥的作用時(shí)間

　　25、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)，舉例：

　　1) 氟尿嘧啶、鯊肝醇、環(huán)磷酰胺、奮乃靜、白及、海螵蛸粉配成的片劑，可防止出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，用于治療消化道腫瘤有較好療效

　　2) 甘草酸可降低鏈霉素對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的毒害，使原來(lái)不能堅(jiān)持治療的患者有80%可以繼續(xù)使用

　　3) 用甘草和呋喃唑酮合用，治療腎盂腎炎，即可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用

　　4) 氯氮平治療精神病明顯療效，其最常見(jiàn)的副作用之一是流涎，應(yīng)用石麥湯(生石膏、炒麥芽)30-60劑為1個(gè)療程，流涎消失率為82.7%，總有效率達(dá)93.6%

　　26、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，減少劑量，縮短療程，舉例：

　　1) 珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂(lè)定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用，若以常用量一次1片，一日3次，可樂(lè)定的劑量比但用減少60%

　　2) 地西泮有嗜睡等副作用，若與苓桂術(shù)甘湯合用，用量只需要常規(guī)用量的1/3，嗜睡等副作用也可減少

　　27、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍，舉例：

　　1) 碳酸鋰治療白細(xì)胞減少癥時(shí)，用白及、姜半夏、茯苓、等復(fù)方中藥，就可減輕胃腸反應(yīng)，使許多有胃腸疾病的白細(xì)胞減少患者能夠接受碳酸鋰治療

　　2) 珍氯片(氯丙嗪、珍珠層粉、三硅酸鎂)用于肝功能輕度不全、精神異?；颊撸粌H對(duì)肝功能無(wú)損，且有一定協(xié)同作用

　　3) 舒心散沖劑治療冠心病，心絞痛緩解有效率為87%，心可定擴(kuò)冠作用時(shí)間短，與上述活血化瘀，行氣止痛藥物配伍，可使作用時(shí)間延長(zhǎng)

　　4) 生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病竇綜合征，既可適度加快心率，又能改善血液循環(huán)，從而改善缺血缺氧的狀況，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的

　　28、 中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則：

　　藥簡(jiǎn)力專、取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢(shì)

　　29、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用中，辨證與辨病用藥相結(jié)合，舉例：

　　1) 腎陽(yáng)虛性慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者，臨床上常用化學(xué)藥抗菌藥控制感染，采用補(bǔ)腎中藥如淫羊藿、巴戟天、干姜、附片、熟地、等固本止咳

　　2) 惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放療、化療等手段快速祛除病邪，中藥扶正益氣，如復(fù)方阿膠漿、十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸養(yǎng)血膏等

　　3) 膽道感染，運(yùn)用慶大霉素等抗生素控制感染，運(yùn)用中藥疏肝理氣，如枳實(shí)、白芍、柴胡等

　　30、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用中，減輕患者痛苦，舉例：

　　針對(duì)環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療抗癌治療或是用于腎病治療，出現(xiàn)的副作用白細(xì)胞降低、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等，采用益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎藥(黃芪、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、何首烏等)可大大減少其副作用，減輕癥狀，以利患者康復(fù)

　　31、根據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師應(yīng)在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如：稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并做記錄。

　　31、 依從性的含義：

　　當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有依從性。

　　32、 患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果

　　1) 治療失敗

　　2) 嚴(yán)重中毒

　　3) 干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果

　　33、 服用時(shí)宜多飲水的藥物：

　　平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗尿結(jié)石藥、電解質(zhì)、磺胺藥、氨基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類藥物

　　34、 服用哪些藥物時(shí)，不宜喝茶：

　　1) 帶有能與茶葉中的鞣酸結(jié)合成絡(luò)合物的金屬離子的藥物，如：鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(樂(lè)得胃、迪樂(lè))、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)

　　2) 茶葉中的鞣酸與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效

　　3) 茶葉中的鞣酸與四環(huán)素(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合，影響抗菌活性，同時(shí)四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素也可以抑制茶堿代謝，增加茶堿的毒性

　　4) 茶葉中的鞣酸能與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芪)相互結(jié)合形成沉淀

　　5) 茶葉中的鞣酸能與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用拮抗

　　6) 喝茶，可妨礙抗結(jié)核藥利福平的吸收

　　7) 茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用

　　8) 濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥物的作用相反

　　9) 茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞，而單胺氧化酶抑制劑可相對(duì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，所以二者合用，會(huì)造成過(guò)度興奮，血壓升高

　　35、 長(zhǎng)期飲用咖啡能影響哪些藥物的療效：

　　1) 咖啡因易與人體內(nèi)游離鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，所以長(zhǎng)期服用咖啡，易導(dǎo)致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松

　　2) 過(guò)量飲用，可導(dǎo)致人體過(guò)度興奮，長(zhǎng)期飲用，一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制

　　3) 可刺激胃液和胃酸的分泌，對(duì)胃潰瘍或胃酸過(guò)多的人不宜飲用

　　4) 可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長(zhǎng)期飲用

　　36、 食醋不宜與哪些藥物同時(shí)服用：

　　1) 不宜與堿性藥物(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥物同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效

　　2) 不宜與磺胺類藥物同服，磺胺類藥物在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿

　　3) 不宜與氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)聯(lián)合使用，因這類抗生素代謝過(guò)程中，尿液程堿性，可與其發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)降低抗生素的抗菌活性。

　　4) 不宜與抗痛風(fēng)藥同服。易同服碳酸氫鈉，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄

　　37、 有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，嚴(yán)格限制食鹽攝取，建議每天攝入量 在6g以下，是因?yàn)椋?/p>

　　1)鹽的滲透壓作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，

　　2)其次食鹽過(guò)多導(dǎo)致尿量減少，是利尿藥效果降低

　　38、 脂肪或?qū)λ幮в须p重作用，因脂肪既能降低某些藥物的療效，也能增加某些藥物的療效，具體舉例：

　　1) 缺鐵性貧血患者，在服用硫酸亞鐵時(shí)，如大量使用脂肪性食物，會(huì)抑制胃酸分泌，從而減少鐵的吸收

　　2) 口服灰黃霉素時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪，因灰黃霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進(jìn)膽汁分泌，延緩胃排空的速度，從而增加灰黃霉素的吸收

　　3) 口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪性食物，以促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效

　　4) 口服左旋多巴治療震顫麻痹時(shí)，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低

　　5) 服用腎上腺激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，宜吃高蛋白食物，因?yàn)槠べ|(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物，可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他疾病

　　6) 服用抗結(jié)核藥異煙肼時(shí)，不宜食用富含組胺的魚(yú)類，因?yàn)楫悷熾驴筛蓴_魚(yú)類所含蛋白質(zhì)的分解，是酪胺和組胺在體內(nèi)積聚，發(fā)生中毒

　　7) 高蛋白飲食或低碳水化合物飲食，可增加茶堿的肝清除率

　　8) 高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果

　　39、吸煙者在服用時(shí)藥注意吸煙對(duì)藥效的影響，特別是在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、催眠藥時(shí)。

　　39、 處方調(diào)配差錯(cuò)的防范包括：

　　1) 加強(qiáng)藥品貨位管理(藥品存儲(chǔ))

　　2) 制定調(diào)配崗位操作規(guī)程

　　3) 制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程

　　4) 制訂明確的差錯(cuò)防范措施

　　40、 抗生素的理論效價(jià)：抗生素純品的質(zhì)量與效價(jià)單位的折算比率，多以其有效部分的1μg作為1IU(guo際單位)

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