2018年藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一復(fù)習(xí)筆記：利尿藥

　　時(shí)間一點(diǎn)一滴的流逝，而2018年執(zhí)業(yè)藥師考試卻距離我們?cè)絹碓浇?，面?duì)這即將到來的考試，大家都是不是準(zhǔn)備好了呢?在這里，醫(yī)學(xué)考試在線小編為大家準(zhǔn)備了關(guān)于藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一的復(fù)習(xí)筆記，看自己是不是都已經(jīng)學(xué)會(huì)了呢?

　　利尿藥

　　要點(diǎn)：

　　1.呋喃苯胺酸(呋塞米)的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　2.氫氯噻嗪的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　3.螺內(nèi)酯(安體舒通)的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　細(xì)目二：脫水藥

　　要點(diǎn)：甘露醇、山梨醇的作用及應(yīng)用

　　(一)呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)

　　1.作用

　?、倮颍簽閺?qiáng)效利尿藥，作用于髓袢升支粗段，抑制氯化鈉的重吸收，使尿中Na+、K+、Cl-濃度增高，腎臟稀釋尿液的功能降低，同時(shí)髓質(zhì)間液高滲區(qū)的滲透壓下降，使腎臟濃縮尿液的功能也降低，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用;同時(shí)也增加Ca2+、Mg2+的排泄。

　?、陟o注有擴(kuò)張血管作用，使腎血流量增加，對(duì)急性腎功能衰竭有利。

　　2.應(yīng)用——嚴(yán)重水腫(心、肝、肺、腦、腎)。

　?、賴?yán)重水腫：用于其他利尿藥無效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫，對(duì)心性或肝性水腫常與留鉀利尿藥合用。

　?、诩毙苑嗡[及腦水腫。

　?、奂?、慢性腎功能衰竭。

　?、芗铀俣疚锱判埂?/p>

　?、萜渌河糜诩毙愿哜}血癥的緊急處理(因?yàn)槟芙档脱})，還可作為高血壓危象的輔助治療藥。

　　3.不良反應(yīng)

　?、偎c電解質(zhì)紊亂：過度利尿可致低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起低血鎂(低鉀、低鈉、低氯、低鎂)。

　?、诟吣蛩嵫Y和高氮質(zhì)血癥(因?yàn)檫蝗讓?dǎo)致尿酸排泄障礙)。

　?、畚改c道反應(yīng)：惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量能出現(xiàn)胃腸出血。

　?、芏拘裕洪L(zhǎng)期大劑量靜注，可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或暫時(shí)性耳聾，避免與有耳毒性的氨基苷類抗生素合用。

　　(二)氫氯噻嗪

　　1.作用

　　①利尿：作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制NaCl的再吸收，增加NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。

　　②抗利尿：使尿崩癥病人的尿量減少(排鈉利尿——血鈉下降——口渴減輕——喝水減少——尿量減少)。

　　③降壓：用藥初期通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液量和血容量而降低血壓。后期因排鈉作用，可降低血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。

　　2.應(yīng)用——輕中度水腫

　?、偎[：各種原因引起的水腫，對(duì)輕、中度心性水腫療效較好。

　?、诟哐獕海夯A(chǔ)降壓藥，多與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效，減少副作用。

　?、勰虮腊Y：常用于腎性尿崩癥。(垂體性尿崩癥常用加壓素治療，噻嗪類可作為輔助治療)。

　?、苡糜谥委熖匕l(fā)性高尿鈣癥及防止腎結(jié)石的形成。

　　3.不良反應(yīng)

　?、匐娊赓|(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。應(yīng)用留鉀利尿藥，可糾正低血鉀。

　?、诟吣蛩嵫Y：競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸自腎小管分泌而引起高尿酸血癥，故痛風(fēng)患者慎用。

　?、鄞x性變化：可引起高血糖，故糖尿病患者慎用。還可增高血尿素氮，加重腎功能不良，故無尿者禁用。偶有發(fā)熱、皮疹、過敏反應(yīng)，對(duì)磺胺過敏者禁用。

　　(三)螺內(nèi)酯(安體舒通)

　　1.作用——排鈉保鉀。

　　為低效利尿藥，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管的醛固酮受體，產(chǎn)生與醛固酮相反的作用，減少Na+的重吸收和K+的分泌，產(chǎn)生排鈉保鉀的利尿作用。

　　對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物無效(為什么?——醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的)。

　　腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　2.應(yīng)用——醛固酮升高的頑固性水腫、與其他利尿劑合用，保鉀)。

　　療效較好：醛固酮升高的頑固性水腫。

　　①肝硬化(醛固酮在肝臟滅活)

　?、谀I病綜合征(醛固酮繼發(fā)性分泌增多——高度水腫、高血壓)

　　療效較差：充血性心力衰竭的水腫。

　　利尿作用弱，較少單用，常與噻嗪類或高效利尿藥合用以增強(qiáng)療效，并可防止低血鉀。

　　3.不良反應(yīng)——高血鉀+性激素樣作用。

　?、倬糜每梢鸶哐洠誓I功能不全和高血鉀者禁用。

　　②有性激素樣副作用，可引起男子乳房發(fā)育和性功能障礙，婦女月經(jīng)不調(diào)和多毛癥等。

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