2018執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識(shí)點(diǎn)10

　　2018年執(zhí)業(yè)藥師考試正緩緩向我們走來，復(fù)習(xí)備考，有關(guān)用藥安全的知識(shí)點(diǎn)可是必須要熟記掌握的哦，跟隨醫(yī)學(xué)考試在線小編一起來了解一下有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識(shí)點(diǎn)吧。

　　91、Ⅱ型糖尿病的治療藥物如何選擇?

　?、蛐吞悄虿』颊吒鶕?jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同。飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會(huì)造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素，用量宜偏小。當(dāng)磺脲素用量較大時(shí)，血糖仍不能控制，應(yīng)該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。

　　對(duì)肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后血糖控制不佳時(shí)，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或γ-葡萄糖苷酶抑制劑。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。

　　在選擇藥物治療時(shí)還應(yīng)注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者(大于65歲)不宜使用半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐后血糖增高者，可選用γ-葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療。

　　92、糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解?

　　傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療，無(wú)效后用口服降糖藥，再無(wú)效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。這種方法主要應(yīng)用磺脲類，刺激胰島素β細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長(zhǎng)期刺激帶病工作的胰細(xì)胞，使其得不到充分休息，會(huì)導(dǎo)致胰島素功能的過早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)。那么理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí)，盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法。它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復(fù)，如此可以延緩病程進(jìn)展。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。早期應(yīng)用胰島素最合適于青年發(fā)病，有酮癥傾向、體格消瘦、空腹血糖高于11.1毫摩/升的病人。對(duì)老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。

　　93、為什么說Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)廣泛使用他汀類藥物?

　　美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)建議，Ⅱ型糖尿病應(yīng)廣泛使用他汀類降脂藥以預(yù)防心血管病的發(fā)生。要認(rèn)識(shí)到控制心血管病高危因素(特別是高血壓與膽固醇濃度)與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預(yù)后是微血管或大血管病的并發(fā)癥，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動(dòng)脈病、外周血管和腦血管病。一些研究證實(shí)80%糖尿病患者將死于大血管病，因此，學(xué)會(huì)提出以下建議：(1)所有確診為冠狀動(dòng)脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病的二級(jí)預(yù)防;(2)所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素(包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲)患者應(yīng)接受他汀作為大血管病的一級(jí)預(yù)防;(3)已接受他汀類的患者至少應(yīng)服中等劑量，即阿伐他汀20㎎，一天一次，洛伐他汀40㎎，一天一次，普伐他汀均為40㎎，一天一次。

　　94、應(yīng)用抗心絞痛藥應(yīng)注意什么?

　　抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。

　　(1)利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。

　　(2)含服硝酸甘油片時(shí)，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　(3)含服硝酸甘油時(shí)會(huì)有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。連用幾天，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時(shí)暫時(shí)停藥幾天(改用其他藥物)，耐受性消失后既可使用。

　　(4)病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，以應(yīng)急需，但應(yīng)密閉避光保存。含服時(shí)口腔無(wú)麻刺感說明藥已失效，應(yīng)更換新藥片。

　　(5)長(zhǎng)期應(yīng)用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以防停藥反應(yīng)而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。

　　(6)硝酸甘油類片劑，宜進(jìn)餐服用，以減輕對(duì)胃的刺激。

　　(7)食物能延長(zhǎng)心得安的吸收，故應(yīng)于飯前1小時(shí)服用。

　　(8)服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對(duì)抗其心悸，又增強(qiáng)其抗心絞痛療效。

　　(9)如用心絞痛藥軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位。

　　95、如何判別陰道炎的性質(zhì)及如何用藥?

　　常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎4種。無(wú)論哪種陰道炎，都有一些共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺陰道內(nèi)灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，有魚腥味，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用不同的內(nèi)服藥。

　　96、應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問題?

　　要注意的是：(1)應(yīng)用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1%醋酸溶液或3%硼酸溶液沖洗陰道;(2)對(duì)本類藥物(硝基咪唑類)過敏者禁用;(3)妊娠三個(gè)月婦女禁用;(4)患有中樞神經(jīng)疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用;(5)用藥期間避免性交或使用避孕套，并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個(gè)療程;(6)滴蟲性陰道炎患者最好通過醫(yī)生檢查確認(rèn)后，購(gòu)買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥;(7)本病較頑固，應(yīng)堅(jiān)持按療程用藥，不可時(shí)斷時(shí)續(xù);(8)每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治愈。

　　97、泌尿系統(tǒng)感染用藥需注意哪些問題?

　　(1)尿路感染應(yīng)注意入侵細(xì)菌種類與感染史，既往抗菌治療和尿路內(nèi)器械操作等。尿路感染可分為“復(fù)雜性”和“非復(fù)雜性”兩類。

　　(2)非復(fù)雜性尿路感染主要由大腸桿菌所致，多見于年輕女性。復(fù)雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽(yáng)性菌，亦有革蘭陰性菌，多發(fā)生在排尿機(jī)制存在結(jié)構(gòu)或功能障礙的男性或女性患者，如結(jié)石、狹窄，前列腺肥大，留置導(dǎo)尿管及截癱等。對(duì)于復(fù)雜性尿路感染抗菌藥的療效較差。

　　(3)尿路感染的治療以抗感染為主，輔以非抗菌藥治療，如飲食、休息、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。對(duì)復(fù)雜的尿路感染還涉及其他的手段如手術(shù)、物理療法等。

　　(4)合理用藥的關(guān)鍵是明確診斷，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認(rèn)為尿路感染。

　　(5)根據(jù)抗菌藥的敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?/p>

　　(6)盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥，常用的是喹諾酮類，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯等，必要時(shí)可用頭孢曲松鈉。

　　(7)選藥時(shí)應(yīng)注意藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，宜用尿與腎內(nèi)濃度高，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物。

　　(8)如感染嚴(yán)重或是混合感染，或易出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)，可采用聯(lián)合用藥方案，一般是β-內(nèi)酰胺類抗生素加用氨基糖苷類。

　　98、應(yīng)用外用的糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)注意哪些問題?

　　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類外用藥時(shí)有很多需注意問題，要點(diǎn)如下。

　　(1)皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。濃度高，療效好，但不良反應(yīng)也大，濃度低又不能達(dá)到治療目的。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用。

　　(2)涂布的面積不宜過大，用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般一周總量不應(yīng)超過20克(指各種制劑)持續(xù)應(yīng)用時(shí)間不宜超過1周。

　　(3)各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細(xì)菌感染后，禁用皮質(zhì)激素類藥。

　　(4)長(zhǎng)期局部應(yīng)用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和酒渣鼻樣皮疹。

　　(5)皮質(zhì)激素類藥物外用只具有抗炎、抗過敏作用，只能暫時(shí)地解除癥狀，而不是針對(duì)病因治療基本，因而停藥后仍可能舊病復(fù)發(fā)。

　　99、為什么不能亂用氟輕松?

　　氟輕松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，為強(qiáng)效類，故不可濫用，否則，易造成以下危害：

　　(1)單用氟輕松可使化膿性細(xì)菌引起的毛囊炎、癤腫、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴(kuò)大或惡化。

　　(2)引起面部色素沉著。

　　(3)使皮膚老化、萎縮、變薄，出現(xiàn)皺紋。

　　(4)引起高血壓、水腫等全身不良反應(yīng)。

　　(5)用本品治療牛皮癬時(shí)有可能使異常牛皮癬轉(zhuǎn)化為化膿性牛皮癬，以致病情加重。

　　100、如何合理選用口服維生素與微量元素復(fù)方制劑?

　　(1)營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用①?gòu)?fù)合維生素B片，成人每次1～3片，每天3次，兒童每次1～2片，每天3次;②維康福片，成人每次1片，每天1次。

　　(2)用于兒童體內(nèi)維生素補(bǔ)充，可選用①小施爾康咀嚼片，每次1片，每天1次;②小施爾康滴劑，適用于0～2歲的幼兒，每天1次，每次按刻度吸管取0.5～1毫升滴入口中或放入溫水、牛奶、果汁中搖勻后服用。

　　(3)用于動(dòng)脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復(fù)合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。

　　(4)用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，口服，成人每天2片;②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片;③善存片，成人每天口服1片;④善存銀片，用于50歲以上成人，每天1片;瑪特鈉片，每天口服1片。

　　(5)用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充，可選用①安爾康，每天口服1～2片;②瑪特鈉片，每天口服1片;③21金維他，每天口服2片。

　　(6)兒童可選用①小兒善存，4~12歲每天1片;②小兒善存液，用于0歲至2歲兒童，滴入口中或加入飲料中服用。

　　以上這些2018執(zhí)業(yè)藥師考試用藥安全必備知識(shí)點(diǎn)，大家都掌握了嗎?如果還想了解有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師考試的更多信息，敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線執(zhí)業(yè)藥師頻道。

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