護(hù)理綜合內(nèi)科——心臟叩診

1.心臟濁音界的叩診方法和順序
（1）叩診方法：常用間接叩診法，由清音變?yōu)闈嵋魜?lái)確定心濁音界。
（2）叩診順序：先叩左界、后叩右界；由下而上、由外向內(nèi)。
2.正常心臟濁音界
（1）正常心濁音界：右界各肋間與胸骨右緣幾乎一致（第4肋間可能稍超過(guò)胸骨右緣）。
左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧線(xiàn)直至第5肋間，第3肋間心界距前正中線(xiàn)距離是第5肋間的一半。
（2）心界各部的組成：自上而下，右界為上腔靜脈、右心房；左界為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左心室。
3.心濁音界改變及臨床意義
（1）左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見(jiàn)高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。
（2）右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左顯著，見(jiàn)肺心病、二尖瓣狹窄。
（3）左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)以向左下為主，見(jiàn)擴(kuò)張型心肌病。
（4）左房增大并發(fā)肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左側(cè)第2、3肋間心界增大，心腰凸出，梨形心，見(jiàn)二尖瓣狹窄。
（5）心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。