臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：病毒性心肌炎臨床表現

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　　病毒性心肌炎臨床表現：

　　多數患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

　　1.心臟擴大 輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

　　2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現反映有心包炎存在。

　　4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉后即消失。

　　5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結綜合征均可出現。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現外，易合并心源性休克。

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