2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點：原發(fā)性醛固酮增多癥

　　2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考已經(jīng)開始了，為了幫助大家更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理了“2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點：原發(fā)性醛固酮增多癥”相關(guān)資料供大家參考。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥

　　病因

　　原自腎上腺皮質(zhì)小球帶的醛固酮腺瘤占60%～90%。

　　臨床表現(xiàn)

　　高血壓+低血鉀=原醛

　　血鉀正常值是3.5～5.5mmol/L，原醛的血鉀低至2～3mmol/L。

　　治療

　　手術(shù)切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治療

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　(Addison>病)

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　由于雙側(cè)腎上腺的大部分被毀損所致

　　特點：“色素沉著”

　　繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要是下丘腦-垂體病變引起。

　　病因

　　最常見的病因為腎上腺結(jié)核或自身免疫性腎上腺炎

　　臨床表現(xiàn)

　　腎上腺皮質(zhì)全層毀壞，可累及腎上腺髓質(zhì)，故有皮質(zhì)醇缺乏和醛固酮缺乏 引起的多系統(tǒng)癥狀和代謝紊亂。

　　表現(xiàn)：乏力明顯、心臟縮小、頭昏眼花、對感染、外傷、勞累等各種應(yīng)激的抵御能力減弱。

　　特征性的表現(xiàn)：皮膚、黏膜色素沉著。

　　診斷

　　診斷結(jié)果最有意義的是：皮質(zhì)醇降低;

　　血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)明顯降低。

　　ACTH興奮試驗：最具有診斷價值

　　治療

　　用糖皮質(zhì)激素替代治療，終身治療，

　　首選氫化可的松

　　【課后練習(xí)】

　　男，46歲，消瘦、乏力、頭暈、食欲減退3年，近5個月早晨有時出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)食后緩解。查體：BP80/60mmHg,皮膚色素沉著，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血鈉124mmol/L，血鉀5.2mmol/L。最可能的病因是：

　　A.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　B.胰島素瘤

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.2型糖尿病

　　E.自主神經(jīng)功能紊亂

　　『正確答案』A

　　對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

　　A.醛固酮下降

　　B.血糖下降

　　C.血鈉下降

　　D.皮質(zhì)醇下降

　　E.ACTH下降

　　『正確答案』D

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的癥狀是由于缺乏

　　A.促腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.醛固酮

　　C.皮質(zhì)醇

　　D.醛固酮及皮質(zhì)醇

　　E.腎上腺素及去甲腎上腺素

　　『正確答案』D

　　男，20歲。乏力、皮膚色素沉著1年余，經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心、嘔吐。查體：P 84次/分，BP 90/60mmHg。體型偏瘦，皮膚較黑，掌紋、乳暈、齒齦、頰粘膜等色素沉著明顯。余未見異常。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　B.皮膚黑變病

　　C.胃腸功能紊亂

　　D.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　E.慢性肝病

　　『正確答案』A

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