2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考重點：損傷性氣胸

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　　損傷性氣胸

• 　　閉合性氣胸(和外界不通)

　　治療：肺萎陷<20%，無癥狀，傷后1-2周可自行吸收恢復，可保守治療;

　　肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、閉式引流術。臨床表現(xiàn)：急促，胸悶。

• 　　開放性氣胸(和外界通)

　　1、臨床表現(xiàn)：最大特點：縱膈(撲動)隨呼吸由健側(cè)向原位移動，(即吸氣時縱膈移向健側(cè);呼氣時縱膈回復原位，嚴重時刻移向患側(cè))

　　吸氣時，鍵側(cè) < 大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈向鍵側(cè)移動。

　　呼氣時，鍵側(cè) > 大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈正中移動，嚴重的移向患側(cè)。

　　2、治療：處理原則：變開放為閉合。

　　用胸腔閉式引流：氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;

　　液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;

• 　　張力性氣胸(最危險的氣胸也叫高壓性氣胸)

　　1、表現(xiàn)：氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，皮下氣腫。肋間隙增寬，叩診鼓音，呼吸運動幅度減低，呼吸音消失。頸靜脈怒張，皮下氣腫就是張力性氣胸

　　2、急救處理：迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來越高。不能用開胸探查，血胸用此法。

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