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膽道疾病
1.膽總管 = 肝總管 + 膽囊管;
膽總管長(zhǎng)度約7~9cm,直徑0.4~0.8cm;
膽總管直徑超過(guò)1cm為膽總管擴(kuò)張,必須行膽總管探查。
2.膽囊三角(Calot三角)是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域;里面走行著膽囊動(dòng)脈(來(lái)自肝右動(dòng)脈),術(shù)中易引起出血或誤傷。
3.膽總管由4部分組成:
?、偈改c上段從膽總管起始部到十二指腸球部上緣;
②十二指腸后段在十二指腸球部后方;
?、垡认俣卧谝阮^部實(shí)質(zhì)內(nèi)或背側(cè)溝內(nèi);
④十二指腸壁內(nèi)段位于十二指腸降部?jī)?nèi)后側(cè)壁中,斜行,長(zhǎng)1.5~2cm。
4.膽管、胰管與十二指腸匯合部形成壺腹,稱Vater(范特)壺腹。開口于十二指腸乳頭。
5.十二指腸壁內(nèi)段和壺腹部的外面由一環(huán)形平滑肌圍繞,稱Oddi(奧迪)括約肌,它能自主舒縮,對(duì)控制膽總管開口和防止十二指腸液的反流起重要作用。
6.肝臟產(chǎn)生膽汁,膽囊儲(chǔ)存膽汁。當(dāng)膽汁濃縮后形成小結(jié)晶就是膽囊結(jié)石;
若膽囊結(jié)石掉入膽囊管,就會(huì)引起膽囊管強(qiáng)烈收縮,出現(xiàn)右上腹膽絞痛,向右肩放射,并可引起大腸桿菌逆行感染,導(dǎo)致膽囊炎;
若結(jié)石掉入膽總管則為肝外膽管結(jié)石;
當(dāng)肝外膽管被完全堵死后,會(huì)引起感染、休克,導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。
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