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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺:血吸蟲復(fù)習(xí)要點(diǎn)

2019-08-20 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試還有幾天就開考了,一部分考生越是考試臨近越不知道怎么復(fù)習(xí),為此,醫(yī)學(xué)考試在線整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺:血吸蟲復(fù)習(xí)要點(diǎn)”指導(dǎo)大家復(fù)習(xí)。

  血吸蟲復(fù)習(xí)要點(diǎn):

  一、病原學(xué)

  日本血吸蟲,雌雄異體,常合抱在一起,寄生于門靜脈系統(tǒng),主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)。雌蟲在腸壁粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。

  從糞便中排出的蟲卵入水后,孵化出毛蚴。侵入中間宿主釘螺,在螺體內(nèi)發(fā)育,經(jīng)過母胞蚴和子胞蚴2代發(fā)育繁殖,后有尾蚴不斷地逸出。當(dāng)人、畜接觸疫水時,尾蚴很快從皮膚或粘膜侵入。

  侵入人體的童蟲隨血流經(jīng)肺而到達(dá)肝,在肝內(nèi)發(fā)育為成蟲,雌雄合抱,逆血流移行至腸系膜下靜脈的末梢血管內(nèi)產(chǎn)卵,完成其生活史。

  二、流行病學(xué)

  (一)地理分布

  在我國主要分布于江蘇、浙江、上海等12個省、市、自治區(qū)。根據(jù)地形、地貌、釘螺生態(tài)不同流行特點(diǎn)。

  (二)傳染源

  日本血吸蟲病是人獸共患病,傳染源是病人和保蟲宿主。

  (三)傳播途徑

  造成傳播必須具備下述三個條件:即帶蟲卵的糞便排入疫水中;釘螺的存在;以及人、畜接觸疫水。釘螺感染的陽性率以秋季為高。

  (四)易感人群

  人群普遍易感,患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會而異,以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高,男多于女,夏秋季感染機(jī)會最多。

  三、臨床表現(xiàn)

  血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且呈多樣化。根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)而不同。

  臨床上可分為急性、慢性與晚期血吸蟲病以及異位損害。

  (一)急性血吸蟲病多發(fā)生手夏秋季

  1.以7—8月為常見。男性青壯年與兒童居多?;颊叱S忻鞔_的疫水接觸史,如打湖草、捕魚、摸蟹、游泳等,常為初次重度感染。

  2.約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮疹.2—3日內(nèi)自行消退。從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長短不一,但以1個月左右占大多數(shù)。起病較急,臨床癥狀以發(fā)熱、腹痛、腹瀉等全身癥狀為主。

  (二)慢性血吸蟲病在流行區(qū)占絕大多數(shù)

  1.無癥狀患者:居多,僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)。

  2.有癥狀患者:以腹痛、腹瀉為常見。慢性血吸蟲病患者常有肝脾大。蟲卵在肝臟血管中沉積,形成肉芽腫,堵塞血管,導(dǎo)致門脈高壓,從而出現(xiàn)肝脾腫大。

  (三)晚期血吸蟲病

  主要指血吸蟲病性肝纖維化而言。根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、腹水型和侏儒型。

  1.巨脾型最為常見,占晚期血吸蟲病的絕大多數(shù)。

  2.腹水型腹水是晚期血吸蟲病肝功能顯著喪失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

  3.侏儒型:現(xiàn)在已很少見。兒童因反復(fù)重度感染使肝生長介素減少,影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥。

  四、診斷

  (一)流行病史

  有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件,應(yīng)仔細(xì)追問。

  (二)臨床特點(diǎn)

  具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征,如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等

  (三)實(shí)驗(yàn)室檢查

  結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢査指標(biāo)進(jìn)行診斷。糞便檢出活卵或孵出毛蚴即可確診。免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高,血液循環(huán)抗原檢測陽性均提示體內(nèi)有活的成蟲寄生。其他血消免疫學(xué)檢查陽性均表示患者已感染過血吸蟲,但應(yīng)注意假陽性與假陰性。

  人群普遍易感,患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會而異,以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高,男多于女,夏秋季感染機(jī)會最多。

  五、治療

  1.主要控制發(fā)作的藥物有氯喹、奎寧、青霉素、甲氟喹。這類藥對紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速殺滅作用。

  2.主要作用于防止復(fù)發(fā)和傳播的藥:目前只有磷酸伯氨喹,這種藥物能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的裂殖體和“休眠子”,有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用,能殺滅各種瘧原蟲的配子體,以防止其傳播。

  3.主要用于預(yù)防的藥物目前常用乙胺嘧啶。它能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體,為較好的預(yù)防藥物。

  六、預(yù)防

  1.防蚊。

  2.預(yù)防性服藥對高瘧區(qū)與暴發(fā)流行區(qū)的人群和流行區(qū)的外來人員,可酌情選用:

  (1)乙胺嘧啶

  (2)氯喹

  (3)甲氟喹

  3.疫苗:尚在研究中。

  以上就是醫(yī)學(xué)考試在線小編關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺:血吸蟲復(fù)習(xí)要點(diǎn)”的整理,希望對大家最后階段的備考有所幫助!醫(yī)學(xué)考試在線在此衷心祝愿大家考試順利!

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