臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：肝硬化腹水的形成

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　　肝硬化腹水的形成：

　　腹水的形成除門靜脈高壓外，還有以下幾個因素：

　　1.低蛋白血癥

　　肝臟合成白蛋白的機(jī)能減退，蛋白質(zhì)攝取不足，腸道淤血致消化吸收障礙。當(dāng)血漿白蛋白低于25-30g/L時，常有腹水及肢體水腫。

　　2.肝淋巴液失衡

　　當(dāng)肝靜脈流出道受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙(Disse腔)，致肝淋巴液生成增多，每日可達(dá)7-11L(正常為1-3L)，大量淋巴液超過胸導(dǎo)管回流輸送的能力，淋巴液自肝包膜表面及肝門淋巴管溢出至腹腔，這種腹水的蛋白含量高，產(chǎn)生速度快，且不易吸收。

　　3.內(nèi)分泌因素

　　抗利尿激素增多，使水的重吸收增加。第三因子排納激素活力降低，尿鈉排出減少，腹水加重。繼發(fā)性醛固酮增多，增加水鈉的重吸收。前列腺素(PGE，PGE2)心鈉素活性降低，而致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　4.腎臟因素

　　肝硬化時腎臟血液動力學(xué)改變明顯，有效血容量減少，加之腹壓力增加，腎血管收縮使腎血流量及腎小球濾過率降低，水鈉潴留，少尿或無尿。嚴(yán)懲者可形成所謂功能性腎衰。

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