2018臨床考點記憶訣竅：內分泌系統(tǒng)（2）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅，現在免費提供給廣大考生朋友們。

　　★考點 11　亞急性甲狀腺炎(助理不考)

　　1.臨床表現　多數表現為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側耳顳處放射。 甲狀腺輕、中度腫大，中等硬度，觸痛明顯。

　　2.實驗室檢查　本病可分為 3 期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。

　　(1)甲狀腺毒癥期 T 3 、T 4 升高，TSH 降低， 131 I 攝取率降低。

　　(2)甲減期 T 3 、T 4 逐漸下降至正常水平以下，TSH 回升至高于正常值， 131 I 攝取率逐漸恢復。

　　(3)恢復期 T 3 、T 4 、TSH 和 131 I 攝取率恢復至正常。

　　3.治療　輕型患者僅需非甾體類抗炎藥，病情重、疼痛劇者使用潑尼松。

　　★考點 12　單純性甲狀腺腫

　　1.病因　缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要病因。 可分為三類:

　　(1)甲狀腺素原料(碘)缺乏。

　　(2)體內甲狀腺素需要量增高。

　　(3)甲狀腺素合成和分泌的障礙。

　　2.臨床表現　主要表現為甲狀腺彌漫性腫大，多對稱，表面光滑，質地柔軟，后期發(fā)生多個結節(jié)，腫大加重，出現壓迫癥狀。

　　3.診斷　單純腫:血清 TT 4 、TT 3 正常，血清 TSH 一般正常，TT 4 / TT 3 比值常增高，血清甲狀腺球蛋白水平增高，甲亢:血清 TT 4 、FT 4 增高，TSH 減低，甲減:血清 TT 4 、FT 4 減低，TSH 增高。 (T 3 主要是外周 T 4 轉換，故測 T 4 更為敏感)。

　　4.治療指征　因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者，胸骨后甲狀腺腫，巨大甲狀腺腫影響生活和工作者，結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者，甲狀腺結節(jié)疑有惡變者或細針穿刺細胞學檢查見癌細胞者。

　　★考點 13　甲狀旁腺功能亢進癥(助理不考)

　　1.臨床表現

　　(1)消化系統(tǒng):可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

　　(2)神經肌肉系統(tǒng):四肢肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏軟弱。

　　(3)泌尿系統(tǒng):多尿、口渴、多飲，尿結石發(fā)生率也較高。

　　(4)骨骼系統(tǒng):早期可出現骨痛，后期主要表現為纖維囊性骨炎。

　　2.診斷

　　(1)患者有反復發(fā)作尿路結石、骨痛，骨骼 X 線攝片有骨膜下皮質骨吸收、囊腫樣變化、多發(fā)性骨折或畸形等。

　　(2)血鈣測定是發(fā)現甲狀旁腺亢進的首要指標。

　　(3)甲狀旁腺素(PTH)增高。

　　3.治療

　　有癥狀或有并發(fā)癥的原發(fā)性甲旁亢患者，外科手術效果確切。 若高鈣血癥極輕微，或年老、體弱不能手術，可試用藥物治療。

　　★考點 14　庫欣綜合征

　　1.病因

　　(1)Cushing 綜合征:各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素(主要是皮質醇)所致疾病的總稱。

　　(2)Cushing 病:在 Cushing 綜合征病因中，約 70%是由垂體 ACTH 分泌亢進所致疾病。

　　2.臨床表現　向心性肥胖，滿月臉，水牛背(庫欣綜合征主要臨床表現是激素分泌多了，所以想一想激素用多了的副作用即可)。

　　3.診斷

　　(1)小劑量地塞米松抑制試驗是確診試驗，大劑量地塞米松抑制試驗是鑒別診斷試驗，MRI、CT 是定位診斷。

　　(2)確定是否為庫欣綜合征依據:小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗時增高的尿或血皮質醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗。

　　4.治療　目的是糾正高皮質醇血癥，去除造成皮質醇增多的病因。

　　★考點 15　原發(fā)性醛固酮增多癥

　　1.病因　雙側小球帶增生占 10% ~40%(稱特發(fā)性醛固酮增多癥)，有時為結節(jié)性增生。 醛固酮瘤(Conn綜合征)是最常見的病因。

　　2.臨床表現　高血壓是最常見的癥狀，可出現腦卒中等，神經肌肉功能障礙 ，心電圖可見 QT 時間延長、T波增寬和倒置，出現明顯 U 波。

　　3.診斷　高血壓及低血鉀的患者，血漿及尿醛固酮高，而血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ降低，螺內酯能糾正電解質代謝紊亂并降低血壓，則診斷可成立。

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