2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們,更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅,現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。
★考點(diǎn) 28 消化道大出血
1.病因 有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌,其中最常見的病因是消化性潰瘍。
2.臨床表現(xiàn)
3.診斷 內(nèi)鏡是診斷消化道出血的首選方法。 內(nèi)鏡檢查應(yīng)在出血后 24~48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
4.治療
★考點(diǎn) 29 急性化膿性腹膜炎
1.常見致病菌
(1)原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎,即腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶,致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌,肝硬化并發(fā)腹水屬于此類型。
(2)繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎,致病菌以大腸埃希菌最常見,多為混合感染,故毒性較強(qiáng)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:繼發(fā)性腹膜炎早期即可發(fā)熱,腹痛劇烈,持續(xù)性全腹痛。 腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。
(2)體征:腹膜刺激征(腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張)是腹膜炎的標(biāo)志性體征。
★考點(diǎn) 30 結(jié)核性腹膜炎
1. 臨床表現(xiàn)
2.輔助檢查
(1)腹腔鏡檢查+腹膜活檢有確診價(jià)值(腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應(yīng)禁忌)。
(2)腹水檢查:腹水多為草黃色滲出液,少數(shù)為混濁或淡血性,比重超過 1.018,蛋白質(zhì)定量超過 30g/ L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過 500×10 6 / L,以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主,腹水的 ADA>45U/ L,腹水的普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性,TB培養(yǎng)的陽性率較低。
★考點(diǎn) 31 腹外疝
1. 鑒別診斷
2.腹股溝疝治療
(1)非手術(shù)治療:適用于 1 歲以下的嬰兒、年老體弱、伴有其他嚴(yán)重疾病者。
(2)傳統(tǒng)手術(shù)治療:最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。 基本原則是疝囊高位結(jié)扎+加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。
①疝囊高位結(jié)扎術(shù):嬰幼兒?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)即可獲得滿意療效,不需施行修補(bǔ)術(shù),絞窄性疝因感染嚴(yán)重可導(dǎo)致修補(bǔ)失敗,故應(yīng)采用單純疝囊高位結(jié)扎、避免施行修補(bǔ)術(shù),腹壁的缺損應(yīng)擇期手術(shù)加強(qiáng)。
?、诩訌?qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁:佛格遜(Ferguson)法最常用。
?、奂訌?qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁:巴西尼(Bassini)法最常用,也是目前臨床應(yīng)用最廣泛的的方法,McVay 法適用于后壁薄弱嚴(yán)重的病人,也是股疝修補(bǔ)最常用的方法。
3.股疝治療 股疝診斷確定后,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 最常用的手術(shù)是 McVay 修補(bǔ)法。
★考點(diǎn) 32 腹部損傷
1.臨床表現(xiàn)
(1)腹部損傷按是否穿透腹壁、腹腔是否與外界相通可分為開放性和閉合性損傷兩類。 開放性損傷中最容易受損的臟器是肝臟,閉合性損傷中最容易受損的臟器是脾臟。
(2)嚴(yán)重患者的主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎,實(shí)質(zhì)性臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,空腔臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。
(3)十二指腸損傷:十二指腸大部分位于腹膜后,故不易損傷,且損傷后腹部體征相對(duì)較輕而全身情況不斷惡化,可出現(xiàn)右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重,可向右肩及右睪丸放射,X 線腹平片可見腹膜后呈花斑狀改變(積氣)并逐漸擴(kuò)展。
2.輔助檢查 診斷性腹腔穿刺術(shù)的陽性率可達(dá) 90%以上。
3.治療
總則:防治休克是治療中的重要環(huán)節(jié)。 若休克在積極治療下仍未能糾正,提示腹腔內(nèi)有進(jìn)行性大出血,則應(yīng)在抗休克的同時(shí)迅速剖腹止血。
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