2018臨床考點記憶訣竅：消化系統(tǒng)（5）

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      ★考點 22　闌尾炎

　　1.闌尾解剖　常在臍與右髂前上棘連線的中外 1/3 交界處，稱麥氏點，是闌尾手術(shù)切口的標志點。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀:轉(zhuǎn)移性右下腹痛是其典型癥狀。

　　(2)體征:①麥氏點壓痛是闌尾炎的典型體征，是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。 發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，右下腹可出現(xiàn)固定壓痛。 ②右下腹包塊提示闌尾周圍膿腫。 ③腹膜刺激征:闌尾炎化膿、壞死或穿孔時，可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等。

　　3.鑒別診斷　胃十二指腸穿孔(膈下游離氣體)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和右側(cè)輸尿管結(jié)石等。

　　4.手術(shù)治療

　　(1)急性單純性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

　　(2)急性化膿性、壞疽性、穿孔性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)+清除膿液+引流條。

　　(3)闌尾周圍膿腫:病情穩(wěn)定者，宜應用抗生素或聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收。 若膿腫擴大無局限可手術(shù)切開引流，手術(shù)目的以引流為主。

　　5.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥

　　(1)切口感染是最常見的并發(fā)癥。

　　(2)出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。

　　(3)粘連性腸梗阻是術(shù)后較常見的并發(fā)癥，術(shù)后早期離床活動可適當預防此并發(fā)癥。

　　(4)闌尾殘株炎:闌尾殘端超過1 cm 時，術(shù)后殘株易復發(fā)炎癥，表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀(鋇劑造影可以明確診斷)。

　　★考點 23　肛裂

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)典型臨床表現(xiàn)為:疼痛、便秘和出血。

　　(2)肛裂疼痛有周期性:排便時疼痛→間歇期(數(shù)分鐘)→括約肌攣縮痛(半到數(shù)小時)。

　　(3)局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和乳頭肌肥大。

　　(4)肛裂的好發(fā)部位是肛門截石位的 6 點方位，即膝胸位的 12 點方位。

　　★考點 24　肛瘺

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)可出現(xiàn)單個或多個外瘺口，并反復有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出，由于分泌物的刺激可出現(xiàn)肛門處潮濕、瘙癢或形成濕疹。

　　(2)肛門指診時在內(nèi)口處有輕壓痛，有時可捫及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管。

　　(3)瘺管造影發(fā)現(xiàn)有瘺道存在，即可作出診斷。

　　★考點 25　痔

    　★考點 26　直腸肛管周圍膿腫

      ★考點 27　直腸癌(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)直腸刺激癥狀:下墜感，腹瀉，里急后重。

　　(2)腸壁狹窄癥狀:大便變形、變細，嚴重者可出現(xiàn)不完全腸梗阻癥狀。

　　(3)癌腫破潰感染癥狀:大便帶血，嚴重者可出現(xiàn)膿血便。

　　2.輔助檢查

　　(1)大便隱血試驗是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

　　(2)直腸指診:最簡便、最重要、首選的檢查方法。

　　(3)直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查:最有意義、最有價值、可明確診斷的方法。

　　(4)CEA:預測預后和監(jiān)測復發(fā)。

　　3.手術(shù)方式及適應證

　　(1)局部切除術(shù):適用早期瘤體小、T 1 、分化程度高的直腸癌。

　　(2)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles 手術(shù)):擴大切除+左下腹永久性乙狀結(jié)腸造瘺。 適用于腹膜返折以下的直腸癌。

　　(3)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon 手術(shù)):目前應用最多的直腸癌根治術(shù)。 適用于距齒狀線 5 cm 以上者。

　　(4)經(jīng)腹直腸癌切除+近端造口+遠端封閉手術(shù)(Hartmann 手術(shù)):適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles 手術(shù)或急性梗阻不宜行 Dixon 手術(shù)的病人。

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