2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：消化系統(tǒng)（2）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 6　胃癌

　　1.病理

　　(1)早期胃癌:病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　(2)進(jìn)展期胃癌:癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌。

　　2.侵襲與轉(zhuǎn)移

　　淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，稱為 Virchow 淋巴結(jié)。

　　3.診斷

　　纖維胃鏡活組織檢查是最可靠的診斷方法。 CT 是判斷術(shù)前臨床分期的首選方法。

　　★考點(diǎn) 7　肝硬化

　　1.病因

　　(1)乙肝病毒感染為最常見的病因。

　　(2)病理特征:假小葉的生成和再生結(jié)節(jié)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)代償期:大多數(shù)患者無癥狀，常表現(xiàn)為間歇性腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等非特異性癥狀。

　　(2)失代償期

　?、俑喂δ軠p退:患者常出現(xiàn)肝性面容(促黑激素增加，面容晦暗)、出血(肝臟合成凝血因子減少)、黃疸和貧血、肝掌和蜘蛛痣、不規(guī)則熱和低蛋白血癥等癥狀。 其中肝掌和蜘蛛痣是由于肝臟對(duì)雌激素的滅活減少，雌激素水平增高所致。

　?、陂T靜脈高壓:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查

　　(1)肝功能檢查:肝臟合成功能受損表現(xiàn)為血清白蛋白、凝血因子、膽固醇降低。

　　(2)X 線鋇餐造影:胃底靜脈曲張時(shí)可見菊花樣靜脈缺損?食管靜脈曲張時(shí)可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，是有價(jià)值的依據(jù)。

　　(3)消化內(nèi)鏡檢查是診斷門脈高壓最可靠指標(biāo)。

　　(4)肝臟穿刺活檢有假小葉形成即可確診。

　　4.并發(fā)癥

　　(1)上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。

　　(2)肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥和最常見的死亡原因。

　　★考點(diǎn) 8　門靜脈高壓癥

　　1.病理變化

　　脾腫大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)開放和腹水等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血、腹水或非特異性的全身癥狀為主要表現(xiàn)。 前腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣、肝掌和男性乳房發(fā)育等。

　　3.治療

　　(1)非手術(shù)治療:對(duì)有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的患者首選。 方法包括:①建立有效循環(huán)，補(bǔ)充血容量；②藥物止血:首選生長抑素；③內(nèi)鏡治療:急診出血的首選方法；④三腔二囊管壓迫止血。

　　(2)手術(shù)治療:對(duì)于沒有黃疸、大量腹水、肝功能輕度受損的患者首選。 包括①斷流手術(shù):脾切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)，是急診手術(shù)的首選術(shù)式，可以止血并減輕肝性腦??；②門體分流式:又可分為非選擇性分流(易并發(fā)肝性腦病)和選擇性分流兩類。

　　★考點(diǎn) 9　肝性腦病

　　1.臨床表現(xiàn)

　　2.治療

　　(1)消除誘因:①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥可誘發(fā)肝性腦病，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)禁用鴉片類、苯二氮 類藥物，可給予異丙嗪。 ②止血和清除腸道積血，預(yù)防和控制感染，防治便秘。

　　(2)調(diào)整飲食:急性起病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后逐漸增加，且以含支鏈氨基酸較多的植物蛋白為主。

　　(3)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收:①清潔腸道，給予弱酸液灌腸或?qū)a。 ②口服抗生素，減少氨的生成。

　?、廴槔娲蓟蛉楣堑纫种颇c道細(xì)菌生長，并抑制氨的吸收。

　　(4)促進(jìn)氨的代謝:①降氨藥物，L-鳥氨酸-L-天冬氨酸。 ②支鏈氨基酸，如亮氨酸、異亮氨酸。 ③GABA/BZ復(fù)合受體的拮抗藥，如氟巴西尼對(duì)患者有促醒作用。

　　★考點(diǎn) 10　肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫

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