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2018臨床考點記憶訣竅:呼吸系統(tǒng)(2)

2018-04-10 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:倪老師

  2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時期。為了方便更多考生朋友們,更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從醫(yī)學(xué)考試在線圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅,現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

  ★考點 6 肺結(jié)核

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血。 以干咳為主,有空洞形成時,痰量增多,若合并細菌感染,痰可呈膿性。

  (2)體征:滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時,可有肺實變體征:觸診語音震顫增強,叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細濕啰音。

  2.輔助檢查

  (1)X 線檢查:是早期診斷肺結(jié)核的重要手段。

  (2)痰培養(yǎng):是診斷結(jié)核病的金標準。

  3.治療

  (1)治療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。

  (2)主要治療藥物

  鏈霉素—殺菌—腎毒性,耳毒性。

  乙胺丁醇—抑菌—視神經(jīng)炎。

  利福平—殺菌—肝損害,偶有過敏引起溶血。

  異煙肼—殺菌—周圍神經(jīng)損害。

  吡嗪酰胺—殺菌—高尿酸,關(guān)節(jié)痛,肝功能損害。

  ★考點 7 肺癌

  1.組織學(xué)分型

 2.轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移是最常見的擴散途徑。

  3.臨床表現(xiàn) 早期無任何癥狀,中央型肺癌的早期癥狀是干咳、血痰。

  4.晚期肺癌征象 膈肌麻痹、聲嘶、上腔靜脈綜合征、癌性胸水、Pancoast 腫瘤。

  5.治療 非小細胞肺癌一般采用手術(shù)治療。 小細胞肺癌較早階段就已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,手術(shù)很難治愈,以化療和放療為主。

  ★考點 8 呼吸衰竭

  1.分型

  (1)Ⅰ型呼衰:為缺氧性呼吸衰竭,PaO 2 低于 60mmHg,同時伴有 PaCO 2 降低或正常,主要見于肺換氣障礙疾病,如嚴重肺部感染性疾病。

  (2)Ⅱ型呼衰:為高碳酸性呼吸衰竭,PaO 2 低于 60mmHg,同時伴有 PaCO 2 高于 50mmHg,系肺泡通氣不足所致,主要見于慢性阻塞性肺疾病。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)呼吸困難是出現(xiàn)最早的癥狀?(2)發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。

  3.血氣分析及臨床意義

  4.治療

  (1)氧療:對于缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭的患者,宜采用持續(xù)低流量低濃度吸氧(吸入氧流量 1~2L/ min,給氧濃度<35%)?吸入氧濃度(%)= 21+4×氧流量(L/ min)。

  (2)控制感染。

  (3)水、電解質(zhì)和酸堿失衡的處理。

  ★考點 9 胸腔積液

  1.臨床表現(xiàn) 積液量<300~500 ml 時癥狀多不明顯,聽診有胸膜摩擦音。 積液量>500 ml 漸感胸悶、氣短,可出現(xiàn)叩診濁音,呼吸音減低。 積液量明顯增多時,呼吸困難更加明顯,并可見氣管向健側(cè)移位。

  2.輔助檢查

  (1)X 線:少量游離性胸腔積液時僅見肋膈角變鈍或消失?積液量增多,顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

  (2)B 型超聲:是確定胸腔積液有無的首選檢查。

  3.治療

  (1)結(jié)核性胸膜炎的治療:滲出性胸腔積液除病因治療外,胸腔反復(fù)抽液是其重要的治療之一,漏出液常在糾正病因后可吸收。

  (2)惡性胸腔積液的治療:①原發(fā)病的治療。 ②反復(fù)胸腔穿刺抽液。 ③化學(xué)性胸膜固定術(shù)。

  (3)血胸的治療:①非進行性血胸可根據(jù)積血量的多少采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)。 ②進行性血胸應(yīng)及時開胸探查手術(shù)。 ③凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù),清除血塊,并剝除胸膜表面血凝塊機化而形成的包膜。

  ★考點 10 氣胸

  1.分類 分為閉合性氣胸、開放性氣胸(交通性氣胸)和張力性氣胸。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:大多數(shù)起病急驟,患者突然一側(cè)胸痛,繼之胸悶和呼吸困難。 張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位。

  (2)體征:一般體征包括氣管、縱隔向健側(cè)移位,患側(cè)胸部隆起,呼吸運動與觸覺語顫減弱,叩診呈過清音或鼓音,心、肝濁音界縮小或消失,聽診呼吸音減弱或消失。 開放性氣胸胸壁傷口可聞及氣體進出胸腔發(fā)出的聲音。 張力性氣胸時可形成縱隔氣腫和皮下氣腫。

  3.輔助檢查 X 線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法,氣胸的典型 X 線表現(xiàn)是外凸弧形的細線條形陰影,稱為氣胸線。

  4.治療

  (1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的閉合性氣胸無需特殊處理,高濃度吸氧可加快其自行吸收。

  (2)開放性氣胸首先封閉胸壁傷口。

  (3)張力性氣胸需立即胸腔穿刺排氣。

  (4)胸腔穿刺抽氣:適用于小量氣胸(30%以下),呼吸困難較輕,心肺功能尚好的閉合性氣胸。 通常選擇患側(cè)鎖骨中線第 2 肋間為穿刺點,一次抽氣量不宜超過 1000ml,每日或隔日抽氣 1 次。

  (5)胸腔閉式引流術(shù):適用于不穩(wěn)定型氣胸,呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重?交通性氣胸或張力性氣胸,反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸無改善者。

  ★考點 11 肋骨骨折

  1.解剖特點 第 4~7 肋骨長而薄,最易骨折。

  2.多根多處肋骨骨折 使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運動,即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時外突,又稱為連枷胸。

  3.臨床表現(xiàn) 疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀,且隨咳嗽,深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重,局部疼痛、腫脹明顯,還可見局部皮下瘀血斑,胸廓擠壓征陽性,甚至產(chǎn)生骨擦音。

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