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2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅:呼吸系統(tǒng)(1)

2018-04-10 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:倪老師

  2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們,更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特從醫(yī)學(xué)考試在線圖書研發(fā)中心搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅,現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

  ★考點(diǎn) 1 慢性阻塞性疾病

  1.病理生理

  COPD 特征性的病理生理改變是持續(xù)性氣流受限導(dǎo)致肺通氣功能障礙。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸悶,可見呼氣性呼吸困難。

  (2)體征:桶狀胸,語顫減弱。 叩診肺部呈過清音。

  3.肺功能檢查

  吸入支氣管舒張劑后 FEV 1 / FVC%小于 70%者,可確定為不能完全可逆的氣流受限,是診斷 COPD 的必要條件。

  ★考點(diǎn) 2 支氣管哮喘

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是其典型癥狀,多在夜間及凌晨發(fā)作,可自行緩解或經(jīng)平喘藥治療后緩解。

  (2)體征:胸部叩診過清音,呼氣相延長,廣泛而散在的哮鳴音。

  2.肺功能檢查

      

       3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

  (2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

  (3)上述癥狀平喘藥物可緩解或自行緩解。

  (4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

  (5)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;②PEF 晝夜波動(dòng)率≥20%;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

  符合 1-4 條或者 4、5 條者,可以診斷為哮喘。

  4.治療

  (1)糖皮質(zhì)激素:是目前控制哮喘最有效的藥物,吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

  (2)β 2 受體激動(dòng)劑:包括短效 β 2 受體激動(dòng)劑(SABA)和長效 β 2 受體激動(dòng)劑(LABA),其中 SABA 是治療哮喘急性發(fā)作的首選用藥。 LABA 與吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。

  (3)茶堿類:具有舒張支氣管平滑肌的作用,仍為目前控制哮喘癥狀的有效藥物。

  (4)抗膽堿藥:異丙托溴銨為常用藥物。

  (5)白三烯調(diào)節(jié)劑:作用機(jī)制為控制支氣管哮喘氣道炎癥。

  (6)急性發(fā)作期的治療目標(biāo):盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進(jìn)一步惡化和再次發(fā)作,防止并發(fā)癥。

  ★考點(diǎn) 3 支氣管擴(kuò)張癥

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:典型癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰,并隨體位改變而加重,反復(fù)咯血,反復(fù)同一部位的肺部感染。

  臨床上也有以反復(fù)咯血為唯一癥狀的“干性支氣管擴(kuò)張”,其病變多位于引流良好的上葉支氣管。

  (2)體征:病變重或繼發(fā)感染時(shí)??陕劶跋滦夭?、背部固定的局限性粗濕啰音。 部分長期患者可伴有杵狀

  2.輔助檢查 高分辨率 CT 為確診本病的首選方法。

  3.治療 對于反復(fù)咯血患者,少量出血可給予口服云南白藥,中等量者可靜脈給予垂體后葉素,大量者可考慮介入栓塞治療。 外科治療適應(yīng)證為:①局限性支氣管擴(kuò)張,經(jīng)內(nèi)科治療效果不好者;②反復(fù)大量咯血,經(jīng)休息和保守治療不緩解者。

  ★考點(diǎn) 4 肺炎

  1.大葉性肺炎(肺炎鏈球菌肺炎)

  休克型肺炎,致病菌為肺炎鏈球菌,不產(chǎn)生毒素,不引起空洞,鐵銹色痰,單純皰疹,肺實(shí)變,易引起休克,X線表現(xiàn)實(shí)變影,首選青霉素,過敏者用喹諾酮、頭孢三代。

  2.小葉性肺炎(葡萄球菌肺炎)

  X 線:沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影,致病菌為葡萄球菌,致病力可用凝固酶來測定,發(fā)病急,易并發(fā)膿胸,黃色膿痰,膿血痰,X 線可形成空洞,氣液囊腔,X 線多變,首選苯唑西林,耐藥萬古霉素。

  3.肺炎支原體肺炎(肺間質(zhì)性肺炎)

  青少年,最不容易休克,咽痛,陣發(fā)刺激性干咳,支原體抗體確診,X 線表現(xiàn)下葉間質(zhì)性肺炎,首選大環(huán)內(nèi)酯類。

  4.肺炎克雷伯桿菌肺炎

  年老體弱,磚紅色膠狀樣痰,X 線可見葉間裂下垂,首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷。

  ★考點(diǎn) 5 慢性肺源性心臟病

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)肺、心功能代償期

  此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。 慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難。 可有明顯肺氣腫征,聽診干、濕性啰音。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)(P 2 >A 2 ),提示有肺動(dòng)脈高壓。 若三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng),多提示有右心肥厚、擴(kuò)大。

  (2)肺、心功能失代償期

 ?、俸粑ソ?常見癥狀有呼吸困難加重、夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。 常見體征有明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重時(shí)可有視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。

  ②右心衰竭:肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。

  2.治療

  (1)控制感染:呼吸系統(tǒng)感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償?shù)某R娫?,需積極控制感染。

  (2)氧療:原則應(yīng)為低濃度持續(xù)給氧。

  (3)控制心力衰竭:①利尿劑:如氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯。 ②強(qiáng)心劑:應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物,且劑量要小,如西地蘭或毒毛花苷 K。 ③血管擴(kuò)張劑:對減輕心臟前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量,降低肺動(dòng)脈壓有一定效果。

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