X線診斷要點丨氣胸

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X線診斷要點丨氣胸

何謂氣胸？氣胸分為幾型？

  胸膜腔內進入空氣即成氣胸。它常為胸壁的壁層胸膜或臟層胸膜破裂所致，前者可由于外傷或人工穿刺引起，后者繼發(fā)于肺部支氣管疾病。也有過去并無肺或支氣管病變，因突然用力如劇咳、擠車、排便等過程中，由于胸腔壓力突然升高，肺泡及臟層胸膜破裂而產(chǎn)生的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸。

因胸部病變的診斷和治療需要而施行氣胸的稱為人工氣胸。

臨床上將氣胸分為四型：

①閉合性氣胸；

②開放性氣胸；

③張力性氣胸；

④局限性氣胸。

氣胸主要有哪些X線表現(xiàn)？

發(fā)生氣胸時，空氣通常蓄積在胸膜腔的外圍，而肺組織則向肺門處萎陷。

氣胸部位透亮度顯著增高，且無肺紋理通過，患側肺透亮度減低。

在肺表面可見發(fā)絲狀的胸膜線。

診斷氣胸需注意的問題有哪些？

①當疑少量氣胸時，讓患者呼氣末攝片或透視觀察可有幫助。

②氣胸量非常大時，通常為開放性或張力性氣胸。通常伴縱隔移位，橫膈下降變平甚至向下彎曲，并伴有矛盾運動。

③通常肺病變的區(qū)域（如肺結核）肺的退縮比正常區(qū)域退縮更顯著。

④有些疾病傾向于使肺保持膨脹而阻礙肺的退縮，可見于阻塞性肺氣腫、大泡性疾病、肺實變、肺廣泛間質性浸潤或肺硬變。這時即使存在少量氣胸，胸腔內壓力亦升高，并使縱隔移位。

⑤注意有無胸膜粘連帶。它可影響氣體的分布和吸收。

⑥如果透視下看到心臟呈撲翼狀飄動，即提示心臟邊緣有氣胸或局限性氣胸存在。這是因為該處缺乏鄰近肺組織對心臟的穩(wěn)定作用。

⑦健側肺可呈充血征象。

⑧縱隔疝通常發(fā)生在前上或后下縱隔。

⑨氣胸時，肺底部的少量液體，可能為創(chuàng)傷所致的積血或胸膜撕裂所致的反應性滲液。

⑩氣胸可由間質性肺氣腫經(jīng)縱隔發(fā)展而來，亦可由氣腹沿膈肌裂孔直接或間接進入胸膜腔。氣胸亦可引起氣腹。

⑩局限性氣胸多有寬闊的基底與胸壁相連，不難與肺內氣囊鑒別。

氣胸時如何大體判斷肺被壓迫的程度？

氣帶寬度相當于患側胸廓的1/4時，肺被壓縮約35％；

氣帶寬為患側胸廓的1/3時，肺被壓縮約50％；

氣帶寬為患側胸廓的1/2時，肺被壓縮約65％；

氣帶寬度占患側胸廓的2/3時，肺被壓縮約90％。

總之，在判斷肺被壓迫的程度時，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計。

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