婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)：胎盤(pán)與胎膜

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試所涉及的科目不同，知識(shí)點(diǎn)亦是不一樣的。專(zhuān)業(yè)知識(shí)科目比較難理解，復(fù)習(xí)起來(lái)相對(duì)困難一些。多了解一些知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于考試是很有幫助的。以下是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)：胎盤(pán)與胎膜的介紹。

　　一、前置胎盤(pán)

　　正常妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。

　　胎盤(pán)位于子宮下段，胎盤(pán)邊緣極為接近但未到達(dá)宮頸內(nèi)口，稱(chēng)為低置胎盤(pán)。

　　1.病因

　　l 子宮內(nèi)膜病變或損傷

　　l 胎盤(pán)異常

　　l 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　2.分類(lèi)

　　l 完全性前置胎盤(pán)(中央性前置胎盤(pán))：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　l 部分性前置胎盤(pán)： 胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　l 邊緣性前置胎盤(pán)： 胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但并未超越宮頸內(nèi)口。

　　3.典型癥狀為妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血。

　　4.超聲檢查是主要診斷依據(jù)。

　　5.對(duì)母兒影響：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，植入性胎盤(pán)，產(chǎn)褥感染，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。

　　6.處理:抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。

　　l 期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。

　　l 一般處理：側(cè)臥位絕對(duì)臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛檢，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，每日間斷吸氧，糾正孕婦貧血。

　　l 藥物治療：必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。

　　l 緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)要轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院。

　　l 終止妊娠：

　　二、胎盤(pán)早剝

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)剝離。

　　1.病因

　　l 孕婦血管病變

　　l 宮腔內(nèi)壓力驟減

　　l 機(jī)械性因素

　　l 其他高危因素：高齡孕婦、吸煙等

　　2.病理及病理生理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離。按病理分為顯性剝離、隱形剝離、混合型出血。

　　3.臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

　?、穸龋阂酝獬鲅獮橹?，多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積小，常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見(jiàn)子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

　?、蚨龋禾ケP(pán)剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無(wú)陰道流血或流血量不多。腹部檢查見(jiàn)子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高。胎盤(pán)附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

　?、蠖?胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2，臨床表現(xiàn)較II度加重。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查見(jiàn)子宮硬如板狀，宮鎖間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。

　　4.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查。

　　5. 并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)死亡;彌漫性血管內(nèi)凝血;產(chǎn)后出血;急性腎衰竭;羊水栓塞

　　關(guān)于胎盤(pán)與胎膜問(wèn)題，以上內(nèi)容作了歸納。考生朋友復(fù)習(xí)時(shí)要靈活，這樣掌握的知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用起來(lái)才更順手。

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