2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導-單側(cè)附件切除

      為了幫助大家備考，醫(yī)學考試在線為大家整理了一些婦產(chǎn)科的資料，希望大家通過練習提升自己的成績。

1.切口：根據(jù)腫物的大小，確定皮膚切口的長度，確保腫物完整切除。對大的腫物采用腹部縱切口為妥。

2.探查：腫物較大時，應先將其挽出腹腔，暴露腫物基底和周圍的關系。注意同側(cè)輸尿管有無移位。

3.處理腫物基底部：提起輸卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶，于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶，交叉貫穿縫扎殘端。當腫瘤較大、基底較寬時，可使骨盆漏斗韌帶縮短，輸尿管常會移位，此時應打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，在直視下找到輸尿管，將輸尿管推開，再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。

如腫瘤巨大難以挽出腹腔外，且判斷為良性的囊性腫瘤時，用紗墊保護好腹壁切口后，可在腫瘤囊壁的少血管區(qū)做一荷包縫合，中央切一小孔，插入吸管，緊縮荷包縫合線，防止囊內(nèi)液流出，緩慢吸出囊內(nèi)液體，再行手術切除。

4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶：于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管，殘端線縫扎。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)埋，靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解，可使血栓脫落入血循環(huán)造成栓塞，應在蒂扭轉(zhuǎn)的下方，鉗夾后再松解扭轉(zhuǎn)的蒂部，然后切除附件。

5.包埋殘端：縫合闊韌帶前后葉，將殘端包埋其內(nèi)。如前葉過少，可將圓韌帶覆蓋表面，保持光滑。

6.關腹：縫合腹壁各層。