2022婦產(chǎn)科主治醫(yī)師|臀先露在分娩期如何處理

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       分娩處理 臀位的剖宮產(chǎn)指征為：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、臍帶脫垂、妊娠合并癥、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、胎膜早破及不完全臀先露等。

       決定經(jīng)陰道分娩的處理：

       （1）第一產(chǎn)程：應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應(yīng)肛查，必要時行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未全開，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。若無臍帶脫垂，嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展。為使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾一手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。

       （2）第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒娩出不應(yīng)作任何牽拉。極少見。②臀助產(chǎn)術(shù)：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助免除。臍部娩出后，一般應(yīng)在2——3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對胎兒損傷大，不宜采用。

       （3）第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長宜并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合，并給抗生素預(yù)防感染。

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