2020婦產科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》課堂練習：生殖內分泌疾病

　　婦產科主治醫(yī)師考試當中，專業(yè)實踐能力是很重要的一個科目，所波及到的知識點相當多?？忌敫玫睦斫獠⒄莆罩R點，一定要配合試題練習才可以。醫(yī)學考試在線小編整理課堂練習，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、21歲未婚少女，因肥胖、多毛及閉經擬診為多囊卵巢綜合征。

　　<1> 、該患者婦科檢查最明顯的陽性體征是

　　A、陰毛稀疏

　　B、單側卵巢增大

　　C、雙側卵巢增大

　　D、子宮增大

　　E、子宮與雙側卵巢均增大

　　<2> 、該患者月經紊亂多表現(xiàn)為

　　A、原發(fā)性閉經

　　B、繼發(fā)性閉經

　　C、進行性痛經

　　D、月經周期紊亂

　　E、相間出現(xiàn)月經過多與閉經

　　<3> 、該患者內分泌檢查正確的是

　　A、LH/FSH<2

　　B、FSH呈持續(xù)高水平

　　C、LH呈持續(xù)高水平

　　D、雌酮低于正常值

　　E、胰島素降低

　　2、50歲婦女，G3P1，一年來月經稀發(fā)量少，最近自覺全身不適，情緒低落來就醫(yī)。

　　<1> 、以下哪項主訴不屬于更年期綜合征

　　A、出汗、潮熱、心悸

　　B、尿道陰道灼燒感、性生活困難

　　C、激動易怒、抑郁多疑、不能自控

　　D、陰道排液增多，外陰瘙癢

　　E、月經紊亂

　　<2> 、關于治療下列哪項不正確

　　A、適當應用鎮(zhèn)靜劑

　　B、注意飲食，增加鈣劑

　　C、心理治療

　　D、適當補充雌激素對泌尿生殖道萎縮效果較好

　　E、激素治療對于精神癥狀無效

　　3、患者，37歲，閉經，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(+)

　　<1> 、該患者的診斷首先不考慮為

　　A、子宮性閉經

　　B、下丘腦性閉經

　　C、垂體性閉經

　　D、多囊卵巢綜合征

　　E、卵巢功能早衰

　　<2> 、上述患者血化驗的結果應為

　　A、hCG↑

　　B、LH-RH↑

　　C、LH、FSH↑

　　D、LH、FSH↓

　　E、E↑

　　<3> 、上述患者下一步治療應為

　　A、雌-孕激素序貫

　　B、促排卵

　　C、大劑量雌激素

　　D、大劑量孕激素

　　E、雄激素

　　4、35歲，曾生育2女孩，近半年來月經不調，8～2/26天，基礎體溫雙相，月經第6天刮出子宮內膜病理為：仍可見分泌期內膜。

　　<1> 、應考慮什么診斷

　　A、更年期月經紊亂

　　B、不全流產

　　C、黃體發(fā)育不全

　　D、黃體萎縮不全

　　E、無排卵型功血

　　<2> 、上述病例，該病人的下步治療應為

　　A、月經前半期給雌激素

　　B、月經后第5天給克羅米酚

　　C、在排卵后或預期下次月經前12～14日開始肌內注射黃體酮

　　D、雌孕激素序貫

　　E、雌孕激素聯(lián)合

　　5、女性，49歲，月經不規(guī)律6個月，伴陰道干澀，人睡困難、夜間潮熱和出汗。婦科檢查：陰道皺襞減少，彈性下降，宮頸光滑，子宮正常大小，雙附件正常。

　　<1> 、考慮診斷應為

　　A、甲亢

　　B、功血

　　C、圍絕經期綜合征

　　D、經前期綜合征

　　E、抑郁癥

　　<2> 、可出現(xiàn)以下內分泌改變，哪項除外

　　A、FSH明顯升高

　　B、孕酮量減少

　　C、雄烯二酮明顯升高

　　D、FSH/LH<1

　　E、LH明顯升高

　　<3> 、絕經綜合征的遠期癥狀不包括

　　A、泌尿生殖道癥狀

　　B、骨質疏松

　　C、阿爾茨海默病

　　D、動脈硬化

　　E、月經紊亂

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多囊卵巢綜合征的患者雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　月經失調為多囊卵巢綜合征最主要的表現(xiàn)，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經，閉經前有月經過少或月經稀發(fā)。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　PCOS分泌雌酮(E1)明顯增多，雌二醇(E2)相當于早、中卵泡期水平，LH水平升高較恒定地維持在正常婦女月經周期中卵泡期上下水平，而FSH則相當于早卵泡期水平，因此LH/FSH常常≥2～3。約50%～60%PCOS患者，呈現(xiàn)高胰島素分泌和胰島素抵抗，有發(fā)展為非胰島素依賴性糖尿病的危險。

　　2、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　圍絕經期綜合征的臨床表現(xiàn)：

　　1.月經紊亂

　　2.精神、神經癥狀 潮熱、出汗為典型癥狀。面部和頸胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有“烘熱”感，繼之出汗。持續(xù)時間短者數秒，長則數分鐘，癥狀輕者每日發(fā)作數次，重者十余次或更多;精神過敏、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)為易激動、抑郁多疑，不能自我控制。

　　3.泌尿、生殖道的改變 外陰皮膚干皺，皮下脂肪變薄;陰道干燥和皺襞變平，彈性減退，致性交疼痛;盆底松弛;乳房萎縮、下垂。尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁;膀胱粘膜變薄，易出現(xiàn)反復發(fā)作的膀胱炎。

　　4.心血管系統(tǒng)的變化 絕經后婦女冠心病發(fā)生率增高。

　　5.骨質疏松

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　激素治療的適應癥主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、精神神經癥狀及骨質疏松等。所以E選項是不正確的。

　　3、<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　雌激素試驗陽性表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。陰性表明子宮內膜萎縮或先天性內膜缺如，為子宮性閉經(故A錯)

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經的都屬卵巢功能衰退?；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經，伴有更年期綜合征的有關癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動等，內外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

　　臨床根據閉經、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

　　<3>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　雌激素試驗陽性僅表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機能正常，正是在雌激素試驗陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進行處理。

　　4、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　無排卵性功血：基礎體溫單相，子宮內膜不出現(xiàn)分泌期改變。

　　黃體功能不足：基礎體溫雙相，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

　　子宮內膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：基礎體溫雙相，下降緩慢，月經期第5～6天仍能見呈分泌反應的子宮內膜。

　　此題考慮：黃體萎縮不全

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　治療：

　　1.黃體功能替代療法 在排卵后或預期下次月經前12～14日開始肌內注射黃體酮10～20mg，每日1次，連用10～14日。

　　2.絨促性素 用法同黃體功能不足，HCG有促進黃體功能的作用。

　　5、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據患者的年齡及出現(xiàn)的月經改變、生殖道萎縮癥狀、精神神經癥狀的改變及血管舒縮癥狀，而婦科檢查無陽性體征，考慮診斷符合圍絕經期綜合征。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　絕經后雄烯二酮的產生量約為絕經前的一半，主要來自腎上腺，而卵巢主要產生

　　睪酮，且量較絕經前增多。

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　絕經綜合征的遠期癥狀包括：泌尿生殖道癥狀、骨質疏松、阿爾茨海默病和心血管病變，月經紊亂屬于近期癥狀。

　　婦產科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力課堂練習，上述內容作了整理?？忌欢ㄒY合試題練習，多掌握相應知識點，才是取得勝利的關鍵。