2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》課堂練習(xí)：異常分娩

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐能力是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識(shí)點(diǎn)相當(dāng)多?？忌敫玫睦斫獠⒄莆罩R(shí)點(diǎn)，一定要配合試題練習(xí)才可以。醫(yī)學(xué)考試在線小編整理課堂練習(xí)，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

　　<1> 、出現(xiàn)以上情況最可能是

　　A、胎兒相對(duì)過大

　　B、子宮收縮乏力

　　C、胎兒畸形

　　D、子宮收縮過強(qiáng)

　　E、骨盆狹窄

　　<2> 、應(yīng)首先的處理是

　　A、立即剖宮產(chǎn)

　　B、靜脈滴注催產(chǎn)素5U

　　C、觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定

　　D、人工破膜

　　E、肌注哌替啶100mg

　　<3> 、若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是

　　A、立即剖宮產(chǎn)

　　B、小劑量滴注催產(chǎn)素

　　C、行胎頭吸引術(shù)

　　D、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

　　E、持續(xù)吸氧，等待宮口開全

　　2、初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宮口開大4cm，胎頭為"0"。3小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，S=0。

　　<1> 、此時(shí)產(chǎn)程受阻的原因主要為

　　A、骨盆入口狹窄

　　B、扁平骨盆

　　C、骨盆出口狹窄

　　D、漏斗骨盆

　　E、中骨盆狹窄

　　<2> 、此時(shí)最可能的診斷為

　　A、重型胎盤早剝

　　B、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　C、先兆子宮破裂

　　D、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　E、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　<3> 、應(yīng)立即采取的措施為

　　A、即刻做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B、停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀察產(chǎn)程

　　C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D、等待宮口開全行產(chǎn)鉗術(shù)

　　E、立即肌注哌替啶

　　3、已婚婦女，34歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，破膜3小時(shí)入院。檢查宮縮持續(xù)20～25秒，間隙7～8分鐘，宮口開大8cm，胎心率160次/分，陰道檢查坐骨棘稍突，測量坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，S-1。

　　<1> 、本例可能的診斷為

　　A、高齡初產(chǎn)

　　B、骨盆出口狹窄

　　C、骨盆入口和出口狹窄

　　D、中骨盆和出口狹窄

　　E、骨盆入口狹窄

　　<2> 、復(fù)查子宮長度33cm，腹圍96cm，胎心170次/分，此時(shí)不恰當(dāng)處置為

　　A、靜滴5%碳酸氫鈉

　　B、吸氧

　　C、剖宮產(chǎn)

　　D、靜滴廣譜抗生紊

　　E、行無應(yīng)激試驗(yàn)

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、【正確答案】 D

　　<3>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮及其宮體不變硬，加強(qiáng)宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應(yīng)癥：宮頸擴(kuò)張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即手術(shù)。

　　2、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，胎兒胎頭一直在中骨盆平面，無法通過，提示中骨盆狹窄的可能性大。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宮破裂見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。子宮破裂無論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

　　3、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則為中骨盆狹窄。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　無應(yīng)激試驗(yàn)：連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率，若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)測時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型，一周后再復(fù)查;若胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，稱無反應(yīng)型。本試驗(yàn)方法簡單、安全，可在門診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力課堂練習(xí)，上述內(nèi)容作了整理?？忌欢ㄒY(jié)合試題練習(xí)，多掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，才是取得勝利的關(guān)鍵。