2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐》案例分析題：生殖內(nèi)分泌疾病

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識(shí)點(diǎn)多，不同知識(shí)點(diǎn)考察方式是不一樣的，案例分析題是難度較大的題目，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理相關(guān)試題，希望對于各位考生有所幫助。

　　1、女性，23歲，青春期后無月經(jīng)來潮。無明顯體重減輕或過多體育鍛煉史，無周期性下腹疼痛史。其姐妹月經(jīng)初潮年齡均為13歲。查體：女性體態(tài)，身高165cm，體重63Kg，血壓110/60mmHg，頸軟無包塊。乳房發(fā)育好，未見皮膚異常變化。婦科檢套：陰毛女性分布，大小陰唇發(fā)育好，未見陰道口，肛診：未及子宮，卵巢可捫及正常大小。

　　<1> 、最可能的診斷應(yīng)該是

　　A、先天性處女膜閉鎖

　　B、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　C、繼發(fā)性閉經(jīng)

　　D、原發(fā)性閉經(jīng)

　　E、陰道閉鎖

　　F、雄激素不敏感綜合征

　　G、Turner綜合征

　　H、先天性無陰道

　　<2> 、患者首先應(yīng)行哪項(xiàng)檢查

　　A、肝腎功能檢查

　　B、心電圖檢查

　　C、婦科超聲檢查

　　D、泌尿系統(tǒng)檢查

　　E、血常規(guī)檢查

　　F、腫瘤標(biāo)志物檢查

　　G、婦科內(nèi)分泌檢查

　　H、甲狀腺功能檢查

　　<3> 、盆腔B超示未見子宮，雙側(cè)附件大致正常。為明確診斷，患者還可以做何種檢查

　　A、肝腎功能檢查

　　B、心電圖檢查

　　C、染色體核型分析

　　D、泌尿系統(tǒng)檢查

　　E、血常規(guī)檢查

　　F、腫瘤標(biāo)志物檢查

　　G、胸片檢查

　　H、腹腔鏡探查

　　I、血孕酮測定

　　<4> 、患者進(jìn)一步檢查結(jié)果示染色體核型為46，××，左腎缺如，該患者最終的診斷應(yīng)為

　　A、處女膜閉鎖

　　B、混合性生殖腺發(fā)育不全

　　C、雄激素不敏感綜合征

　　D、先天性無陰道或MRKH綜合征

　　E、Turner綜合征

　　F、單純性生殖腺發(fā)育不全

　　G、青春期延遲

　　<5> 、患者被診斷為MRKH綜合征，有婚前手術(shù)矯形要求，指壓陰道口部位可進(jìn)入3cm，可進(jìn)行的治療方法不包括

　　A、子宮切除術(shù)

　　B、機(jī)械壓迫法

　　C、乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)

　　D、腹膜代陰道術(shù)

　　E、陰道切開術(shù)

　　F、皮瓣代陰道術(shù)

　　G、回腸代陰道術(shù)

　　H、人工周期治療

　　2、女孩，16歲，主訴從無月經(jīng)來潮，健康狀況良好，其姐12歲時(shí)月經(jīng)初潮?；颊叻裾J(rèn)過度鍛煉或厭食癥，無抑郁癥家族史，有一次暈厥史。體格檢查：身高140cm，體重50Kg，宮頸不明顯，乳房未發(fā)育(TannerⅠ)，未見陰毛、腋毛，腹部檢查無腫塊。肘外翻。婦科檢查示正常青春期前外陰(TannerⅠ)，陰蒂無肥大，處女膜完整，見陰道外口，棉簽探陰道深6cm，肛診觸及偏小子宮，附件區(qū)未及包塊。

　　<1> 、初步的診斷應(yīng)該包括

　　A、繼發(fā)性閉經(jīng)

　　B、原發(fā)性閉經(jīng)

　　C、21-羥化酶缺乏

　　D、先天性處女膜閉鎖

　　E、青春期延遲

　　F、Turner綜合征

　　G、雄激素不敏感綜合征

　　H、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　<2> 、患者還應(yīng)做哪些進(jìn)一步的檢查

　　A、染色體核型分析

　　B、泌尿系統(tǒng)檢查

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、肝腎功能檢查

　　E、肌電圖檢查

　　F、腫瘤標(biāo)志物檢查

　　G、心血管系統(tǒng)檢查

　　H、胸片檢查

　　<3> 、患者進(jìn)一步檢查結(jié)果示染色體核型為45，XO，右腎缺如，該患者最終的診斷應(yīng)為

　　A、雄激素不敏感綜合征

　　B、先天性無子宮無陰道

　　C、Turner綜合征

　　D、處女膜閉鎖

　　E、混合性生殖腺發(fā)育不全

　　F、單純性生殖腺發(fā)育不全

　　G、青春期延遲

　　3、女性，32歲，月經(jīng)稀發(fā)3年，3～5天/2～6個(gè)月，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕,G1P0A1L0，4年前人工流產(chǎn)1次，無痛經(jīng)。

　　<1> 、該例可能的診斷是

　　A、早孕

　　B、原發(fā)不孕

　　C、宮腔粘連

　　D、子宮腺肌癥

　　E、多囊卵巢綜合征

　　F、子宮內(nèi)膜異位癥

　　G、繼發(fā)不孕

　　H、高催乳素血癥

　　I、子宮內(nèi)膜炎

　　<2> 、為進(jìn)一步確診，首先應(yīng)進(jìn)行以下檢查

　　A、血CA125測定

　　B、內(nèi)分泌激素測定

　　C、宮腔鏡檢查

　　D、盆腔B超

　　E、尿妊娠試驗(yàn)

　　F、輸卵管造影

　　<3> 、若檢查結(jié)果是：尿妊娠試驗(yàn)陰性，F(xiàn)SH 3.6U/L，LH 12.1 U/L，E2 23μmol/L，P 0.23ng/ml，T 2.96nmol/L，PRL 21μg/L。B超顯示：子宮正常大小，內(nèi)膜厚0.7cm，雙側(cè)卵巢被膜下均見多個(gè)直徑<1cm的卵泡，應(yīng)診斷為

　　A、早孕

　　B、子宮內(nèi)膜異位癥

　　C、宮腔粘連

　　D、子宮腺肌癥

　　E、多囊卵巢綜合征

　　F、卵巢囊腫

　　<4> 、患者出現(xiàn)以下體征可輔助診斷該病

　　A、黑棘皮癥

　　B、肥胖

　　C、潮熱、出汗

　　D、多毛、痤瘡

　　E、毛發(fā)脫落

　　F、外陰皮膚變薄

　　G、激動(dòng)易怒

　　<5> 、可采用的治療藥物有

　　A、炔雌醇環(huán)丙孕酮

　　B、甲睪酮

　　C、溴隱亭

　　D、氯米芬

　　E、螺內(nèi)酯

　　F、糖皮質(zhì)激素

　　4、女性，22歲，因陰道流血12天伴頭暈2天入院。既往月經(jīng)不規(guī)律，5～15/30～60天，量中，無痛經(jīng)。有性生活史。末次月經(jīng)50天前。查體：T38℃，血壓95/60mmHg，脈率115次/分，貧血貌，婦科檢查宮頸有舉痛，子宮有觸壓痛。

　　<1> 、首先應(yīng)做的輔助檢查

　　A、盆腔超聲

　　B、尿常規(guī)

　　C、X線腹部平片

　　D、血HCG

　　E、尿HCG

　　F、血常規(guī)

　　<2> 、盆腔超聲未見明顯異常，內(nèi)膜厚度5mm，尿HCG(-)，血常規(guī)示：Hb70g/L，WBC4×109/L，應(yīng)初步診斷為

　　A、排卵性功血

　　B、不全流產(chǎn)

　　C、無排卵性功血

　　D、盆腔炎

　　E、黃體功能不足

　　F、血液疾病

　　<3> 、診斷明確后應(yīng)做的治療

　　A、大劑量雌激素止血

　　B、小劑量雌激素止血

　　C、貧血嚴(yán)重應(yīng)輸血

　　D、抗感染治療

　　E、血止3周后調(diào)經(jīng)

　　F、小劑量孕激素止血

　　5、女性，26歲，G0P0，因月經(jīng)稀發(fā)10+年，原發(fā)不孕2年就診。患者自13歲月經(jīng)初潮即月經(jīng)不規(guī)律，周期1～6個(gè)月，經(jīng)期5～6天。無痛經(jīng)。以往健康。母親糖尿病。查體：T 36.5℃。P 72次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，身高160cm，體重70Kg，面部痤瘡，乳腺發(fā)育正常，心肺查體正常。盆腔檢查：外陰陰毛濃密，女性分布，子宮大小形態(tài)正常，活動(dòng)好。丈夫精液檢查正常。

　　<1> 、該例最可能的診斷是

　　A、高雄激素血癥

　　B、高催乳素血癥

　　C、Cushing綜合征

　　D、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

　　E、PCOS

　　F、甲狀腺功能低下

　　G、卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

　　<2> 、哪項(xiàng)常用檢查有助于診斷

　　A、B超檢查

　　B、腹腔鏡檢查

　　C、宮腔鏡檢查

　　D、地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E、FSH、LH 、E2 、T、 PRL

　　F、染色體檢查

　　G、甲狀腺功能檢查

　　H、皮質(zhì)醇激素測定

　　I、顱腦MRI

　　<3> 、該病的病理生理表現(xiàn)以下哪項(xiàng)不正確

　　A、促性腺激素分泌異常

　　B、LH/FSH>2～3

　　C、胰島素抵抗與高胰島素血癥

　　D、ACTH興奮試驗(yàn)反應(yīng)亢進(jìn)

　　E、皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)

　　F、脂質(zhì)代謝異常

　　G、高雄激素血癥

　　H、TSH水平下降

　　<4> 、該病患者還可能有哪些表現(xiàn)

　　A、口周胡須

　　B、基礎(chǔ)代謝率低

　　C、基礎(chǔ)代謝率增高

　　D、高泌乳素血癥

　　E、高胰島素血癥

　　F、向心性肥胖

　　G、外生殖器發(fā)育異常

　　H、黑棘皮癥

　　I、卵巢增大

　　<5> 、該例促排卵治療首選

　　A、HMG

　　B、HCG

　　C、FSH

　　D、GnRH-α

　　E、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)

　　F、腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)

　　G、氯米芬

　　H、去氧孕烯炔雌醇

　　<6> 、該例患者應(yīng)用HMG促排卵治療結(jié)束后20天，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適，查腹部飽滿，移動(dòng)性濁音(+)，尿HCG(+)，最可能是

　　A、早孕反應(yīng)

　　B、妊娠劇吐

　　C、胃腸道疾病

　　D、卵巢過度刺激綜合征

　　E、妊娠子宮

　　F、妊娠期肝病

　　<7> 、若為卵巢過度刺激綜合征，以下哪項(xiàng)對確診最有利

　　A、血FSH LH E2測定

　　B、盆腔B超檢查

　　C、血HCG測定

　　D、血PRL測定

　　E、血P測定

　　F、血T0測定

　　<8> 、該例多次促排卵治療仍未妊娠，最宜采取

　　A、卵巢打孔術(shù)

　　B、GIFT

　　C、IVF-ET

　　D、ICSI

　　E、卵巢楔形切除術(shù)

　　F、AID

　　6、女性，32歲，月經(jīng)稀發(fā)3年，3～5天/2～6個(gè)月，現(xiàn)停經(jīng)5個(gè)月。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕，G1P0A1L0，4年前人工流產(chǎn)1次，無痛經(jīng)。

　　<1> 、該例可能的診斷是

　　A、宮腔粘連

　　B、子宮腺肌癥

　　C、多囊卵巢綜合征

　　D、早孕

　　E、原發(fā)不孕

　　F、子宮內(nèi)膜異位癥

　　G、繼發(fā)不孕

　　H、高催乳素血癥

　　I、子宮內(nèi)膜炎

　　<2> 、為進(jìn)一步確診，首先應(yīng)進(jìn)行以下檢查

　　A、宮腔鏡檢查

　　B、盆腔B超

　　C、尿妊娠試驗(yàn)

　　D、血CA125測定

　　E、內(nèi)分泌激素測定

　　F、輸卵管造影

　　<3> 、若檢查結(jié)果是：尿妊娠試驗(yàn)陰性，F(xiàn)SH 3.6U/L，LH 12.1 U/L，E2 23μmol/L，P 0.23ng/ml，T 0.96nmol/L，PRL 21μg/L。B超顯示：子宮正常大小，內(nèi)膜厚0.7cm，雙側(cè)卵巢被膜下均見多個(gè)直徑<1cm的卵泡，應(yīng)診斷為

　　A、宮腔粘連

　　B、子宮腺肌癥

　　C、多囊卵巢綜合征

　　D、早孕

　　E、子宮內(nèi)膜異位癥

　　F、卵巢囊腫

　　<4> 、患者出現(xiàn)以下體征可輔助診斷該病

　　A、潮熱、出汗

　　B、多毛、痤瘡

　　C、毛發(fā)脫落

　　D、黑棘皮癥

　　E、肥胖

　　F、外陰皮膚變薄

　　G、激動(dòng)易怒

　　<5> 、可采用的治療藥物有

　　A、溴隱亭

　　B、氯米芬

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、炔雌醇環(huán)丙孕酮

　　E、甲睪酮

　　F、糖皮質(zhì)激素

　　7、女孩，16歲，主訴從無月經(jīng)來潮，健康狀況良好，其姐12歲時(shí)月經(jīng)初潮?；颊叻裾J(rèn)過度鍛煉或厭食癥，無抑郁癥家族史，有一次暈厥史。體格檢查：身高140cm，體重50Kg，宮頸不明顯，乳房未發(fā)育(TannerⅠ)，未見陰毛、腋毛，腹部檢查無腫塊。肘外翻。婦科檢查示正常青春期前外陰(TannerⅠ)，陰蒂無肥大，處女膜完整，見陰道外口，棉簽探陰道深6cm，肛診觸及偏小子宮，附件區(qū)未及包塊。

　　<1> 、初步的診斷應(yīng)該包括

　　A、繼發(fā)性閉經(jīng)

　　B、原發(fā)性閉經(jīng)

　　C、21-羥化酶缺乏

　　D、先天性處女膜閉鎖

　　E、青春期延遲

　　F、Turner綜合征

　　G、雄激素不敏感綜合征

　　H、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

　　<2> 、患者還應(yīng)做哪些進(jìn)一步的檢查

　　A、染色體核型分析

　　B、泌尿系統(tǒng)檢查

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、肝腎功能檢查

　　E、肌電圖檢查

　　F、腫瘤標(biāo)志物檢查

　　G、心血管系統(tǒng)檢查

　　H、胸片檢查

　　<3> 、患者進(jìn)一步檢查結(jié)果示染色體核型為45，XO，右腎缺如，該患者最終的診斷應(yīng)為

　　A、雄激素不敏感綜合征

　　B、先天性無子宮無陰道

　　C、Turner綜合征

　　D、處女膜閉鎖

　　E、混合性生殖腺發(fā)育不全

　　F、單純性生殖腺發(fā)育不全

　　G、青春期延遲

　　答案部分

　　案例分析題

　　1、<1>、【正確答案】 DH

　　【答案解析】

　　患者超過16周歲，第二性征已發(fā)育但月經(jīng)未來潮，為原發(fā)性閉經(jīng)。先天性無陰道幾乎均合并無子宮或僅有痕跡子宮，也可合并泌尿和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育異常，但有正常卵巢和輸卵管?；颊叨嘞登啻浩诤笠恢睙o月經(jīng)來潮，或因婚后性交困難而就診。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者首先考慮生殖道發(fā)育方面的疾病，可先做婦科超聲，了解生陰道、子宮卵巢的發(fā)育情況。

　　<3>、【正確答案】 CDH

　　【答案解析】

　　患者先天性無陰道無子宮，為正常女性表型，體格和第二性征發(fā)育正常，應(yīng)首先考慮苗勒管發(fā)商異常，即先天性無陰道綜合征即MRKH綜合征，并應(yīng)與雄激素不敏感綜合征鑒別，因此應(yīng)行染色體核型分析。先天性無陰道約15%～45%合并泌尿道畸形，因此應(yīng)行泌尿系統(tǒng)檢查。為明確診斷，并可行腹腔鏡或剖腹探查，同時(shí)行陰道重建術(shù)如腹膜代陰道、乙狀結(jié)腸代陰道、回腸代陰道。

　　<4>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果是典型的先天性無子宮無陰道的表現(xiàn)，診斷明確。

　　<5>、【正確答案】 AEH

　　2、<1>、【正確答案】 BEF

　　【答案解析】

　　患者16歲，第二性征不發(fā)育，無月經(jīng)來潮，故診斷為青春期延遲(14歲)和原發(fā)性閉經(jīng)。

　　<2>、【正確答案】 ABG

　　【答案解析】

　　患者首先考慮性腺發(fā)育不全，因此應(yīng)進(jìn)一步行染色體核型分析;約半數(shù)Turner綜合征的患者合并腎臟異常，20%的患者合并主動(dòng)脈狹窄，因此應(yīng)行泌尿系統(tǒng)檢查及心血管系統(tǒng)檢查。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果是典型的Turner綜合征的表現(xiàn)，故診斷明確。Turner綜合征有以下基本特征：①表型為女性，有女性生殖器官。②身體矮小，一般不超過150cm，但智能發(fā)育基本正常。③青春期女性第二性征不發(fā)育。陰毛少，無腋毛，乳房不發(fā)育，內(nèi)生殖器維持幼稚型，無月經(jīng)來潮，不育。④軀體異常：除矮小外，還可有蹼頸，后發(fā)際低、盾狀胸、乳頭間距增大，肘外翻等，約半數(shù)患者合并腎臟異紫，20%有主動(dòng)脈狹窄。⑤臨床表現(xiàn)與嵌合體中細(xì)胞系所占比例有關(guān)，正常性染色體多，則上述異常體征較少，反之則異常體征較多。Turner綜合征患者生育罕見。治療目的在于促進(jìn)身高，并刺激乳房和生殖器發(fā)育，防治骨質(zhì)疏松。一般可在12歲時(shí)給予具有雌、孕、雄三種激素作用的7-甲基異炔諾酮至14歲左右再給予小劑量結(jié)合雌激素，促進(jìn)乳房發(fā)育。后期加孕激素序貫周期治療，一般應(yīng)長期應(yīng)用，以促使第二性征發(fā)育和月經(jīng)來潮。

　　3、<1>、【正確答案】 AEGH

　　【答案解析】

　　患者32歲。出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，首先應(yīng)考慮內(nèi)分泌激素紊亂，可能是多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，患者未避孕5年，4年前流產(chǎn)1次，符合繼發(fā)性不孕，現(xiàn)有停經(jīng)史3個(gè)月，不能排除早孕。

　　<2>、【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　首先應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌激素測定，還應(yīng)進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)排除早孕，盆腔B超檢查內(nèi)生殖器官有無器質(zhì)性病、是否妊娠。

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿妊娠試驗(yàn)排除妊娠，LH/FSH>3，T升高及雙側(cè)卵巢多囊性改變符合多囊卵巢綜合征診斷。

　　<4>、【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　多囊卵巢綜合征的典型特征是月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、痤瘡、多毛和黑棘皮癥。

　　<5>、【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　該患者有生育要求，治療可選用口服避孕藥炔雌醇環(huán)丙孕酮(達(dá)英-35)調(diào)整月經(jīng)周期，并對抗雄激素，然后用氯米芬誘發(fā)排卵，治療不孕。螺內(nèi)酯對抗雄激素，也可采用。

　　4、<1>、【正確答案】 ADEF

　　<2>、【正確答案】 CD

　　<3>、【正確答案】 ADE

　　5、<1>、【正確答案】 E

　　<2>、【正確答案】 AE

　　<3>、【正確答案】 DEH

　　<4>、【正確答案】 ACDEHI

　　<5>、【正確答案】 G

　　<6>、【正確答案】 D

　　<7>、【正確答案】 B

　　<8>、【正確答案】 C

　　6、<1>、【正確答案】 CDGH

　　【答案解析】

　　患者32歲。出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，首先應(yīng)考慮內(nèi)分泌激素紊亂，可能是多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，患者未避孕5年，4年前流產(chǎn)1次，符合繼發(fā)性不孕，現(xiàn)有停經(jīng)史5個(gè)月，不能排除早孕。

　　<2>、【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　首先應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌激素測定，還應(yīng)進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)排除早孕，盆腔B超檢查內(nèi)生殖器官有無器質(zhì)性病、是否妊娠。

　　<3>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿妊娠試驗(yàn)排除妊娠，LH/FSH>3，T升高及雙側(cè)卵巢多囊性改變符合多囊卵巢綜合征診斷。

　　<4>、【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　多囊卵巢綜合征的典型特征是月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、痤瘡、多毛和黑棘皮癥。

　　<5>、【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　該患者有生育要求，治療可選用口服避孕藥炔雌醇環(huán)丙孕酮(達(dá)英-35)調(diào)整月經(jīng)周期，并對抗雄激素，然后用氯米芬誘發(fā)排卵，治療不孕。螺內(nèi)酯對抗雄激素，也可采用。

　　7、<1>、【正確答案】 BEF

　　【答案解析】

　　患者16歲，第二性征不發(fā)育，無月經(jīng)來潮，故診斷為青春期延遲(14歲)和原發(fā)性閉經(jīng)。

　　<2>、【正確答案】 ABG

　　【答案解析】

　　患者首先考慮性腺發(fā)育不全，因此應(yīng)進(jìn)一步行染色體核型分析;約半數(shù)Turner綜合征的患者合并腎臟異常，20%的患者合并主動(dòng)脈狹窄，因此應(yīng)行泌尿系統(tǒng)檢查及心血管系統(tǒng)檢查。

　　<3>、【正確答案】 C

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐案例分析題，上述內(nèi)容作了整理，考生要合理利用這些試題，多掌握一些知識(shí)點(diǎn)，對于考試成績提升是有幫助的。