2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：計(jì)劃生育

　　醫(yī)生之間亦是存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的，想要讓自己的能力更突出，不斷晉升自己的職稱很重要。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試是晉升婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能幫助到各位考生。

　　第一節(jié)　藥物避孕

　　一、概況

　　1.避孕藥種類：用于避孕的甾體激素藥物大致分為4類：①睪酮衍生物：如炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等;②孕酮衍生物：如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等;③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等;④螺旋內(nèi)酯類：如屈螺酮，隸屬第三代孕酮。

　　2.避孕藥作用方式和用藥途徑按照藥物配伍分為以下幾種。

　　作用方式分為復(fù)方或單方;單相或多相。

　　用藥途徑有口服、注射、緩釋、貼劑，短效、長(zhǎng)效、速效。

　　3.作用機(jī)制

　　(1)抑制排卵：避孕藥中雌、孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦釋放GnRH，從而抑制垂體分泌FSH和LH，同時(shí)直接影響垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，排卵受到抑制。

　　(2)改變宮頸粘液性狀：孕激素使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，拉絲度降低，不利于精子穿透。單孕激素制劑改變宮頸黏液作用可能為主要的避孕機(jī)制。

　　(3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能：子宮內(nèi)膜的正常生理變化為胚胎著床創(chuàng)造必要條件，避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖變化，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床。

　　(4)影響輸卵管功能：在雌、孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節(jié)段運(yùn)動(dòng)和輸卵管液體分泌均受影響，改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)，干擾受精卵著床。

　　二、口服避孕藥

　　1.復(fù)方短效口服避孕藥

　　(1)含有雌激素和孕激素，單相片。是各類避孕藥物中問(wèn)世最早且應(yīng)用最廣泛。正規(guī)服用，避孕成功率按國(guó)際婦女年計(jì)算可達(dá)99.95%。

　　2.三相短效口服避孕藥

　　(1)由炔雌醇(EE)和左炔諾酮(LNG)組成。與單相片比較，雌激素劑量變化不大，但服藥周期中孕激素總量減少。

　　(2)模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化。避孕機(jī)制同復(fù)方短效口服避孕藥。

　　3.速效避孕藥(探親避孕藥)

　　(1)孕激素類制劑、雌孕激素復(fù)合制劑。

　　(2)服用時(shí)間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。

　　(3)主要是改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能，干擾受精卵著床。宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿透。月經(jīng)周期前半期服藥也有抗排卵作用。

　　4.緊急避孕藥(事后避孕藥)

　　(1)常用藥物：米非司酮。

　　(2)用于無(wú)保護(hù)性性交或常規(guī)避孕方法失敗后的緊急補(bǔ)救措施，不應(yīng)作為常規(guī)避孕方法。

　　(3)服藥時(shí)間不受月經(jīng)周期限制，也不需連續(xù)服藥，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

　　(4)“53號(hào)避孕藥”為帶弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服1片，次晨加服1片。“米非司酮”目前處于試用階段(RU486)，為孕激素受體的拮抗劑，可用于緊急避孕。性交后盡早服用米非司酮25mg，間隔12小時(shí)再服米非司酮片劑25mg，可達(dá)到緊急避孕的作用。

　　三、長(zhǎng)效避孕針

　　1.目前應(yīng)用的有單純?cè)屑に仡惡痛?、孕激素?fù)合制劑類。

　　2.單純?cè)屑に仡悆?yōu)點(diǎn)是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并發(fā)月經(jīng)紊亂。雌、孕激素復(fù)合類發(fā)生月經(jīng)紊亂較少。

　　3.適應(yīng)證與禁忌證與復(fù)方短效避孕藥相仿，月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過(guò)多者不宜使用。

　　4. 雌、孕激素復(fù)合制劑肌注1次可避孕1個(gè)月(注：七版教材中的數(shù)據(jù))。單孕激素制劑：醋酸甲羥孕酮(狄波普維拉)每3月注射一次。不良反應(yīng)及其處理用藥的頭3個(gè)月可能發(fā)生月經(jīng)周期不規(guī)則或經(jīng)量多，可對(duì)癥用止血藥，也可用雌激素或短效避孕藥調(diào)整。

　　四、緩釋避孕系統(tǒng)

　　1.皮下埋植避孕劑：一種安全、高效、可逆的緩釋避孕系統(tǒng)中的一種。單孕激素，避孕機(jī)制是多環(huán)節(jié)。主要副反應(yīng)為不規(guī)則少量陰道出血或點(diǎn)滴出血，少數(shù)發(fā)生閉經(jīng)。

　　2.IUS：亦稱宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，其避孕效果與輸卵管絕育術(shù)媲美。同時(shí)對(duì)部分內(nèi)膜異位病例，例如：子宮肌腺癥等有一定療效。有效控制內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少月經(jīng)出血量.帶器妊娠率低。尤為適用于經(jīng)量多和/或痛經(jīng)。主要副反應(yīng)為點(diǎn)滴出血和閉經(jīng)。

　　3.陰道避孕環(huán)：經(jīng)陰道粘膜吸收，避孕原理同皮下埋植避孕劑。自行放、取方便。

　　4.微球和微囊緩釋避孕針：其藥物載體采用可生物降解的高分子聚合體。每月注射一次。

　　五、避孕貼劑

　　每周1片，連用3周，停藥1周。

　　第二節(jié)　工具避孕法

　　一、陰莖套

　　男用避孕工具，必須在每次性交時(shí)使用，起到物理屏障作用。為簡(jiǎn)狀優(yōu)質(zhì)薄型乳膠或其他材料制品，筒徑有4種：29、31、33、35cm。頂端呈小囊狀，排精時(shí)精液潴留于小囊內(nèi)。排精后陰莖尚未軟縮時(shí)，即捏住套口和陰莖一起取出。陰莖套兼有避孕和防止性傳播疾病的感染的雙重作用。是世界上最常用的避孕工具。

　　二、宮內(nèi)節(jié)育器

　　1.作用機(jī)制：宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生素作用主要是局部組織對(duì)異物的反應(yīng)而影響受精卵著床。

　　(1)機(jī)械因素;

　　(2)干擾著床：①長(zhǎng)期異物刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及慢性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生前列腺素，改變卵巢蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻。②子宮內(nèi)膜受壓缺血及吞噬細(xì)胞的作用，激活纖溶酶原，局部纖溶酶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收。③銅離子進(jìn)入細(xì)胞。影響鋅酶系統(tǒng)如堿性磷酸酯酶和碳酸酐酶，阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育，并影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響。

　　(3)毒性作用：①IUD由于壓迫局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，分泌的炎性細(xì)胞有毒害胚胎的作用，同時(shí)產(chǎn)生大量巨噬細(xì)胞覆蓋于子宮內(nèi)膜，影響受精卵著床，并能吞噬精子及影響胚胎發(fā)育。②銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用，使精子不能獲能。

　　2.適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無(wú)禁忌證，或要求緊急避孕并以此為長(zhǎng)效避孕措施均可給予放置。

　　3.禁忌證

　　(1)月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則陰道出血

　　(2)生殖器官炎癥、性傳播性疾病。

　　(3)生殖器官腫瘤。

　　(4)子宮畸形。

　　(5)宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。

　　(6)嚴(yán)重全身性疾患。

　　(7)宮腔小于5.5cm或大于9cm。

　　(8)人工流產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)子宮收縮不良、術(shù)后出血、可疑殘留或感染等。

　　(9)銅過(guò)敏。

　　(10)盆腔結(jié)核。

　　第三節(jié)　人工流產(chǎn)

　　藥物流產(chǎn)

　　該法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便有效。

　　目前最常用的藥物是米非司酮(RU486)和米索前列醇。

　　機(jī)制：RU486是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。RU486對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，故能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素(PG)，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)，上述文章作了概述。雖然報(bào)名還未開(kāi)始，但考試復(fù)習(xí)工作要逐步進(jìn)行，掌握更多知識(shí)點(diǎn)最關(guān)鍵。