2015婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點輔導(dǎo)：惡露不絕

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　　2015婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點輔導(dǎo)：惡露不絕

　　產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

　　本病相當于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后晚期出血。

　　[病因病機]

　　發(fā)病機理主要為沖任不固：惡露乃血所化，出于胞中而源于血海，氣虛沖任不固，或血熱損傷沖任，或血瘀沖任，血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致惡露不絕。

　　一、氣虛

　　素體虛弱，產(chǎn)時氣隨血耗，其氣益虛，或產(chǎn)后操勞過早，損傷脾氣，中氣虛陷，沖任失固，血失統(tǒng)攝，以致惡露日久不止。

　　二、血熱

　　產(chǎn)婦素體陰虛，因產(chǎn)亡血傷津，營陰更虧，陰虛則內(nèi)熱，或產(chǎn)后過食辛辣溫燥之品，或肝氣郁滯，久而化熱，熱傷沖任，迫血妄行，而致惡露不絕。

　　三、血瘀

　　產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛，寒邪乘虛而入，血為寒凝，結(jié)而成瘀，或七情內(nèi)飭，氣滯而血瘀，瘀阻沖任，新血難安，以致惡露淋漓不絕。

　　[辨證論治]

　　辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等辨別寒、熱、虛、實。如惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣者，多為氣虛;色紅或紫，粘稠而臭穢者，多為血熱;色黯 有塊者，多為血瘀。當然也要結(jié)合全身癥狀。治療應(yīng)遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治，且不可輕用固澀之劑，以致助邪，變生他病。

　　一、氣虛型

　　主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量多，色淡紅，質(zhì)稀，無臭味，精神倦怠，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

　　證候分析：氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，則惡露過期不止，血量較多;血失氣化，則色淡，質(zhì)稀，無臭味;氣虛中陽不振，則精神倦怠，四肢無力，氣短懶言;中氣不足，失于提挈，則小腹空墜;氣虛清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。

　　治療法則：益氣攝血。

　　方藥舉例：補中益氣湯加阿膠、艾葉、烏賊骨。

　　二、血熱型

　　主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，氣臭穢，口燥咽干，面色潮紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)無力。

　　證候分析：產(chǎn)后營陰耗損，虛熱內(nèi)生，氣郁化熱或感熱邪，熱擾沖任，迫血妄行，故惡露過期不止，量較多;血被熱灼，則色深紅，質(zhì)稠粘，氣臭穢;虛熱上浮，故面色潮紅;陰液不足，則口燥咽干。舌紅，苔少，脈細數(shù)無力，為陰虛內(nèi)熱之征。

　　治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

　　方藥舉例：保陰煎加煅牡蠣、炒地榆。

　　若兼乳房、少腹脹痛，心煩易怒，惡露中夾有血塊，口苦咽干，脈弦數(shù)者，此屬肝郁血熱之證。治宜疏肝解郁，清熱止血，方用丹梔逍遙散。

　　三、血瘀型

　　主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦澀。

　　證候分析：瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露過期不止，淋漓量少，色黯有塊;瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按;塊下瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，脈弦澀，為瘀血阻滯之征。

　　治療法則：活血化瘀，理血歸經(jīng)。

　　方藥舉例：生化湯加牡蠣、茜草、三七。

　　若兼口干咽燥，舌紅，脈弦數(shù)者，酌加地榆、黑黃柏以清熱止血。