2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導-子宮腺肌病藥物治療

       子宮腺肌病藥物治療是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點， 醫(yī)學考試在線搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學復習備考！

對癥治療：

對于那些癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)癥狀，尤其是近絕經(jīng)期的患者，可以選擇在痛經(jīng)時予以非甾體抗炎藥對癥處理。因為異位的子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)后會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經(jīng)后病痛就會得到解除而不需手術(shù)治療。

假絕經(jīng)療法：

GnRHa注射可以使體內(nèi)的激素水平達到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。

一般在用藥3-6周體內(nèi)的血清雌激素就達到去勢水平，可使痛經(jīng)緩解。并且應(yīng)用 GnRHa后可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術(shù)困難的患者術(shù)前用藥。等到子宮變小后再手術(shù)，風險和難度會明顯下降。

但是GnRHa長期應(yīng)用會出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導致嚴重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等，所以在應(yīng)用GnRHa 3個月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥。另外GnRHa費用較高，每月需人民幣1000-2000元左右，所以目前并不作為長期治療的方案，一旦停藥，月經(jīng)恢復就可能導致病變的再次進展。所以目前GnRHa常作為術(shù)前縮小病灶以及術(shù)后減少復發(fā)的選擇藥物。

假孕療法：

部分學者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。部分患者選擇上曼月樂在子宮局部持續(xù)釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內(nèi)膜異位病灶。

但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內(nèi)膜大多為基底層的子宮內(nèi)膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕藥及曼月樂）治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。

中醫(yī)治療：

按照中醫(yī)的理解，子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血瘀的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。