2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》課堂練習(xí)：病理妊娠

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實踐能力是很重要的一個科目，所波及到的知識點相當(dāng)多。考生要想更好的理解并掌握知識點，一定要配合試題練習(xí)才可以。博傲教育小編整理課堂練習(xí)，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、初產(chǎn)婦，37歲。G 1 P 0 ，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2㎝，血象：白細(xì)胞2.2×10 9 /L，中性0.95，淋巴0.05。

　　<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

　　A、胎膜早破

　　B、產(chǎn)時感染

　　C、胎兒宮內(nèi)窘迫

　　D、高齡初產(chǎn)

　　E、先兆子宮破裂

　　<2> 、下列處理哪項是錯誤的

　　A、靜脈抗生素

　　B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

　　C、剖宮產(chǎn)

　　D、吸氧

　　E、靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

　　2、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動。現(xiàn)為妊娠26周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動和胎動。

　　<1> 、臨床診斷是

　　A、過期流產(chǎn)

　　B、習(xí)慣性流產(chǎn)

　　C、死胎

　　D、死產(chǎn)

　　E、葡萄胎

　　<2> 、最需要的實驗室檢查是

　　A、白細(xì)胞計數(shù)分類

　　B、血糖

　　C、凝血功能檢查

　　D、肝功能

　　E、腎功能

　　<3> 、實驗室檢查正常，此時首選的治療方法應(yīng)是

　　A、鉗刮

　　B、雌激素+刮宮

　　C、雌激素+刮宮+抗感染

　　D、中期妊娠引產(chǎn)

　　E、肌注催產(chǎn)素

　　3、30歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠20周以前經(jīng)過正常，隨后腹部迅速膨隆，出現(xiàn)腹部脹痛、呼吸困難和下肢浮腫，于妊娠29周來院，查宮底在劍突下3橫指，腹圍100cm，胎位觸不清，胎心聽不清，隱約觸到胎動。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、卵巢巨大囊腫

　　B、雙胎妊娠

　　C、腹水

　　D、巨大胎兒

　　E、羊水過多

　　<2> 、首選的輔助檢查是

　　A、羊膜腔穿刺

　　B、母血AFP測定

　　C、B超檢查

　　D、CT檢查

　　E、血糖測定

　　<3> 、該患者最不可能出現(xiàn)的是

　　A、胎盤早剝

　　B、產(chǎn)后宮縮乏力

　　C、胎膜早破

　　D、早產(chǎn)

　　E、過期妊娠

　　4、25歲初產(chǎn)婦，妊娠30周，清晨醒來發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診入院，查血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，神志清楚，胎心率155次/分，陰道少量活動性出血。

　　<1> 、下列可能性最小的胎方位是

　　A、臀先露

　　B、肩先露

　　C、枕右前位，胎頭已銜接

　　D、枕右后位，胎頭未銜接

　　E、枕左前位，胎頭未銜接

　　<2> 、此時需要的檢查的項目不應(yīng)包括

　　A、B超檢查

　　B、血常規(guī)

　　C、出凝血時間

　　D、縮宮素激惹試驗

　　E、普魯卡因皮試

　　<3> 、對于該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A、期待療法

　　B、剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　C、爭取破膜后先露部壓迫止血

　　D、縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　E、抗休克后產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　5、26歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5日就診。查血壓160/110mmHg，脈搏94次/分，面色蒼白。子宮長度26cm，臀先露，骶右前位，胎心144次/分，尿蛋白2g/24h，水腫(±)。

　　<1> 、最重要的檢查項目是

　　A、B超檢查

　　B、總蛋白和白蛋白

　　C、眼底檢查

　　D、血細(xì)胞比容

　　E、血常規(guī)

　　<2> 、下列哪項處理是不需要的是

　　A、左側(cè)臥位

　　B、靜脈滴注硫酸鎂

　　C、給予肼苯噠嗪

　　D、給予地塞米松

　　E、給予利尿劑

　　<3> 、關(guān)于該病的預(yù)防措施不包括

　　A、保持情緒愉快

　　B、減少脂肪攝入

　　C、減少過多鹽量的攝入

　　D、增多產(chǎn)前檢查次數(shù)

　　E、妊娠晚期開展預(yù)測工作

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此題選擇錯誤的一項。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　2、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

　　過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個月以上,但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A 。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L,血小板小于100乘以109/L,可用肝素治療。一般用藥24~48小時后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　3、<1>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該孕婦在妊娠20周一切正常，在20周后突然出現(xiàn)腹部迅速增大，并出現(xiàn)腹脹、呼吸困難等表現(xiàn)是急性羊水過多的表現(xiàn)。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B型超聲檢查是羊水過多的重要輔助檢查方法，最大羊水暗區(qū)垂直深度超過7cm或羊水指數(shù)>18cm為羊水過多。同時可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、雙胎等。

　　<3>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水過多時子宮張力增高，孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率增加。突然破膜宮腔內(nèi)壓力驟然降低，易發(fā)生胎盤早剝。子宮肌纖維伸展過度可致產(chǎn)后宮縮乏力，發(fā)后出血發(fā)生率明顯增多。

　　4、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠晚期無痛性陰道流血，考慮前置胎盤，因出血較早，中央型前置胎盤的可能性大，因此胎先露已銜接的可能性最小，所以選C。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者出血量大，血壓低，血常規(guī)、B超、出凝血時間都是需要檢查的，前置胎盤需要預(yù)防性抗感染治療，所以普魯卡因皮試是需要的，胎兒胎心率正常，因此目前不需要做縮宮素激惹試驗。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生休克，為搶救母兒生命，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　5、<1>、【正確答案】 C

　　<2>、【正確答案】 D

　　<3>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)該患者的表現(xiàn)，診斷為子癇前期重度，應(yīng)行眼底檢查判斷患者的病情。妊娠僅32周，需要積極治療子癇前期，不是應(yīng)用地塞米松的禁忌癥。應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的預(yù)測工作。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力課堂練習(xí)，上述內(nèi)容作了整理。考生一定要結(jié)合試題練習(xí)，多掌握相應(yīng)知識點，才是取得勝利的關(guān)鍵。