2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐》案例分析題：不孕癥

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識(shí)點(diǎn)多，不同知識(shí)點(diǎn)考察方式是不一樣的，案例分析題是難度較大的題目，博傲教育小編整理相關(guān)試題，希望對于各位考生有所幫助。

　　1、女性，33歲，欲妊娠2年未孕，G1P0A1L0，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量偏少。月經(jīng)第3天查血FSH 10.8IU/L、LH 7.9IU/L，T 22ng/ml，月經(jīng)第18天B超示雙側(cè)卵巢無優(yōu)勢卵泡，子宮內(nèi)膜厚約0.8cm。男方精液常規(guī)檢查：精液量3.5ml，精子密度32×106/L。a級(jí)12.5%，b級(jí)13.3%。

　　<1> 、該患者夫婦可以確定的診斷有

　　A、生殖器結(jié)核

　　B、少精子癥

　　C、原發(fā)不孕

　　D、繼發(fā)不孕

　　E、排卵障礙

　　F、弱精子癥

　　<2> 、該患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的檢查有

　　A、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B、復(fù)查精液常規(guī)

　　C、子宮內(nèi)膜活檢

　　D、宮腔鏡檢查

　　E、子宮輸卵管造影

　　F、子宮雙附件B超

　　<3> 、患者子宮輸卵管造影示：子宮呈倒三角形，內(nèi)壁毛躁，雙側(cè)輸卵管迂曲上舉，盆腔內(nèi)少量造影劑彌散，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，復(fù)查精液常規(guī)示：精子密度22×106/L，a級(jí)12.5%，b級(jí)13.3%，該患者下一步最合理必要的處理是

　　A、人工授精

　　B、 IVF-ET

　　C、輸卵管通液

　　D、腹腔鏡探查

　　E、促排卵治療

　　F、ICSI-ET

　　<4> 、患者行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)，包括松解部分粘連的輸卵管傘端及膜狀粘連包裹的卵巢。其后可進(jìn)行的后續(xù)治療是

　　A、夫精人工授精

　　B、供精人工授精

　　C、抗感染治療

　　D、抗結(jié)核治療

　　E、促排卵指導(dǎo)同房助孕

　　F、術(shù)后1年半仍未孕行IVF-ET

　　答案

　　案例題

　　1、【正確答案】 DF

　　【答案解析】 育齡夫婦婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕者稱不孕癥。婚后未避孕，從未妊娠者稱為原發(fā)不孕;曾有妊娠者，而后不孕，稱為繼發(fā)性不孕。該患者G1P0A1L0，提示原來有過懷孕，所以屬于繼發(fā)性不孕。所以屬于原發(fā)性不孕。精液常規(guī)檢測的客觀標(biāo)準(zhǔn)按WHO提示，每次排出精液量≥2ml，一般不超過6ml，室溫下60分鐘能液化，pH為7.2～7.8，密度≥20.0×106/ml，精子運(yùn)動(dòng)活力分為“a、b、c、d”4級(jí)。a：快速前向運(yùn)動(dòng);b：慢速呆滯的前向運(yùn)動(dòng);c：非前向運(yùn)動(dòng);d：不動(dòng)。正常時(shí)前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)≥50%(射精1小時(shí)內(nèi))，頭形態(tài)正常精子數(shù)應(yīng)≥30%，白細(xì)胞<1×106/ml。精子密度少于2000萬/ml為少精，少于500萬/ml為嚴(yán)重少精，射出有精液而未檢出有精子為無精。精子活力a與b類之和少于50%或a少于25%為弱精，頭部形態(tài)正常精子少于30%為畸形精子癥。WHO五版對以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一些新的修訂，密度≥15.0×106/ml，精子快速向前運(yùn)動(dòng)和慢速呆滯的前向運(yùn)動(dòng)統(tǒng)稱為前向運(yùn)動(dòng)，≥32%為正常，正常形態(tài)精子數(shù)應(yīng)≥15%，≥4%即可用于子宮腔內(nèi)人工授精。

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 患者經(jīng)量偏少并且不孕，考慮有生殖器結(jié)核的可能性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性可以說明體內(nèi)曾有結(jié)核分枝桿菌感染。其次還可以進(jìn)行胸部X線攝片和盆腔X線攝片;子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠樣或僵直樣改變，子宮呈鋸齒狀。子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，但陰性結(jié)果不能排除結(jié)核的可能。由于患者在題干中已經(jīng)進(jìn)行了B超檢查，所以此時(shí)不選F。WHO建議間隔一個(gè)月以上至少兩次取精液進(jìn)行分析結(jié)果較可靠。所以需要再次復(fù)查精液常規(guī)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙側(cè)輸卵管迂曲上舉，盆腔內(nèi)少量造影劑彌散提示有炎癥，所以需要進(jìn)行腹腔鏡檢查以明確患者的具體情況，以便進(jìn)一步的進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　【正確答案】 AEF

　　【答案解析】 患者年齡及HSG表現(xiàn)可首先選擇腹腔鏡探查、松解盆腔粘連等，術(shù)后建議盡早受孕，可促排卵或行人工授精助孕，若術(shù)后1年半或人工授精3次仍未能妊娠建議行IVF-ET助孕。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐案例分析題，上述內(nèi)容作了整理，考生要合理利用這些試題，多掌握一些知識(shí)點(diǎn)，對于考試成績提升是有幫助的。