2020婦產科主治醫(yī)師考試章節(jié)課后練習：產褥期異常

　　婦產科主治醫(yī)師考試是取得中級職稱的關鍵，若是想拿下這個職稱，考試知識點復習工作必不可少。知識點要想掌握并理解，試題練習是根本。博傲教育小編整理章節(jié)課后練習，希望對于各位考生有所幫助。

　　一、A3/A4

　　1、產婦，37歲。G 1 P 0 ，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉來。體檢:體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎兒監(jiān)測晚期減速。宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象:白細胞2.2×10 9 /L中性，0.95，淋巴0.05。產后24小時，產婦寒顫，高熱，體溫高41℃，心率140次/分，血壓6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宮壓痛，下腹反跳痛，用升壓藥無效。

　　<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

　　A、高齡初產

　　B、胎膜早破

　　C、產時感染

　　D、先兆子宮破裂

　　E、胎兒宮內窘迫

　　<2> 、致病性最強，可產生多種毒性物質，導致嚴重敗血癥

　　A、淋球菌

　　B、厭氧性鏈球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、β-溶血性鏈球菌

　　E、大腸桿菌

　　<3> 、產生內毒素最易發(fā)生菌血癥，而致感染休克

　　A、淋球菌

　　B、厭氧性鏈球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、β-溶血性鏈球菌

　　E、大腸桿菌

　　2、經產婦，產后第一天，訴下腹痛，有低熱，出汗，咽部無充血，無惡心嘔吐、腹瀉，臍下一橫指處觸及硬塊上界，白細胞11×10 9 /L，中性粒細胞0.75。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、產后子宮內膜炎

　　B、卵巢囊腫蒂扭轉

　　C、子宮肌炎

　　D、產后宮縮痛

　　E、子宮肌瘤紅色變

　　<2> 、正常產后第三天，乳房脹痛，無紅腫，乳汁少，伴低熱。應首選

　　A、少喝湯水

　　B、讓新生兒多吸吮雙乳

　　C、芒硝敷乳房

　　D、生麥芽煎湯喝

　　E、用吸奶器吸乳汁

　　3、初產婦，28歲，因胎兒窘迫行剖宮產后1周，體溫38.8℃，無腹痛，惡露正常無異味，哺乳時左乳觸痛，無咳嗽。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、產后出血

　　B、產褥感染

　　C、上呼吸道感染

　　D、刀口感染

　　E、急性乳腺炎

　　<2> 、為明確診斷，一般不需要的檢查是

　　A、檢查刀口有無感染

　　B、會陰檢查

　　C、血、尿常規(guī)檢查

　　D、盆腔B超檢查

　　E、乳腺外科檢查

　　<3> 、若診斷為乳汁淤積，不適宜的措施有

　　A、乳房紅腫時不需用抗生素

　　B、局部推拿、按摩

　　C、立即暫停哺乳

　　D、積極排空乳房

　　E、炎癥明顯時可酌情使用抗生素

　　4、初產婦，28歲。剖宮產術后18天，突然陰道大量流血2小時來院。入院時BP 80/60mmHg，心率125次/分，Hb 75g/L。

　　<1> 、該患者應立即采取的處理措施不包括

　　A、行B超檢查

　　B、建立靜脈通道，補液、輸血

　　C、行清宮術后止血

　　D、可剖腹探查

　　E、靜滴廣譜抗生素預防感染

　　<2> 、該患者最可能的出血原因是

　　A、胎盤附著面復舊不全

　　B、胎盤胎膜殘留

　　C、胎盤附著面血栓脫落

　　D、繼發(fā)性子宮收縮乏力

　　E、子宮切口裂開出血

　　二、B

　　1、A.又稱為“股白腫”

　　B.冰凍骨盆

　　C.是最為常見的產褥感染類型

　　D.一般在產后3～7天出現(xiàn)癥狀

　　E.產后1～2周出現(xiàn)的下腹疼痛和壓痛，并向腹股溝放射

　　<1> 、下肢血栓性靜脈炎

　　A B C D E

　　<2> 、盆腔血栓性靜脈炎

　　A B C D E

　　<3> 、急性盆腔結締組織炎

　　A B C D E

　　<4> 、急性子宮內膜炎、子宮肌炎

　　A B C D E

　　2、A.剖宮產術后子宮切口裂開

　　B.蛻膜殘留

　　C. 感染

　　D.胎盤胎膜殘留

　　E.子宮胎盤面復舊不全

　　<1> 、產后15天，突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛且有血塊堵塞

　　A B C D E

　　<2> 、剖宮產術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮旁組織增厚并有觸痛，提示

　　A B C D E

　　<3> 、部分性前置胎盤患者，剖宮產術后15天大量陰道流血并導致休克，考慮

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是選擇錯誤的。

　　單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β-溶血性鏈球菌的致病性最強，能產生外毒素和溶組織酶，使病變迅速擴散而進入生殖道。其臨床特點是：發(fā)熱早，寒戰(zhàn)，體溫>38℃，心率快，腹脹，子宮復舊不良，子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其中大腸桿菌是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。

　　2、【正確答案】 D

　　【答案解析】 在產褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產后宮縮痛，一般在產后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳房脹痛，無紅腫，考慮乳汁過多積聚在乳房內，應讓新生兒多吸吮。

　　3、【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產后無誘因發(fā)熱最常見的原因為乳汁淤積，此時應鼓勵正確哺乳，增加哺乳次數(shù)，輔以局部推拿、按摩，促進乳汁排出，注意排空乳房，若有明顯炎癥表現(xiàn)，可酌情應用抗生素。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期產后出血應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，應盡快補充血容量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 剖宮產子宮切口裂開或愈合不良，多在術后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，導致失血性休克。

　　二、B

　　1、【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢血栓性靜脈炎表現(xiàn)為：下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索條，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱“股白腫”;盆腔血栓性靜脈炎常為單側，多發(fā)生于產后1～2周，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作;急性盆腔結締組織炎時病原體若侵及整個骨盆腔可形成“冰凍骨盆”;急性子宮內膜炎、子宮肌炎是最常見的產褥感染的表現(xiàn)形式。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮胎盤附著面復舊不全多發(fā)生在產后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者檢查發(fā)現(xiàn)宮旁組織增厚并有觸痛，同時有發(fā)熱的表現(xiàn)，提示患者發(fā)生了感染，最有可能的是發(fā)生了子宮內膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤的患者橫切口過高，切口上緣宮體組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊，愈合不良。剖宮產子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血，多在術后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，可導致失血性休克。

　　婦產科主治醫(yī)師考試相關章節(jié)知識點，上述內容作了整理歸納。考生若想取得好成績，配合試題練習，掌握并理解知識點是考試前提。